Биохимия крови при втором скрининге: актуальная информация 2026

Что такое второй скрининг и биохимический анализ крови

Второй скрининг — это комплексное обследование, которое проводится во втором триместре беременности для выявления хромосомных аномалий и пороков развития плода. Согласно рекомендациям Минздрава РФ (приказ №747н, вступивший в силу 10 января 2026 года), второй скрининг проводится на сроке 18–20 недель беременности[1].

Биохимический анализ крови при втором скрининге — это лабораторное исследование венозной крови беременной для определения специфических маркеров, которые могут указывать на риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и других хромосомных аномалий. По данным современных протоколов, биохимия второго триместра исследует те же маркеры, что и первый скрининг, входящие в состав так называемого «тройного теста» PRISCA-2[1].

Сроки проведения второго скрининга в 2026 году

Оптимальный срок для проведения второго скрининга — 16–17 недель беременности, однако допускается проведение до 20 недель включительно[1]. Согласно новому приказу Минздрава 2026 года, скрининг второго триместра может включать как ультразвуковое исследование, так и биохимический анализ крови, которые рекомендуется проводить в один день для удобства беременной[1].

Важно отметить, что в 2026 году система пренатального скрининга в России расширена до трёх этапов: первый триместр (11–13 недель), второй триместр (18–20 недель) и третий триместр (34–35 недель)[1]. Это позволяет более тщательно контролировать развитие плода на разных сроках беременности.

Какие маркеры исследуются при биохимии второго скрининга

При втором скрининге в лабораториях определяются следующие биохимические маркеры крови:

• Альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый печенью плода. Повышенные или пониженные значения могут указывать на риск хромосомных аномалий.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон беременности. При синдроме Дауна его уровень обычно повышен.
• Свободный эстриол — эстроген, синтезируемый плодом и плацентой. Пониженный уровень может свидетельствовать о риске хромосомных нарушений.

Комбинация этих трёх показателей называется «тройным тестом» и позволяет рассчитать индивидуальный риск наличия у плода синдрома Дауна (трисомия 21) и других аномалий. По мнению специалистов, исследования показывают, что точность этого метода составляет 60–70% в выявлении синдрома Дауна[1].

Кому необходим биохимический анализ при втором скрининге

Биохимический анализ крови во втором триместре не является обязательным для всех беременных, но рекомендуется в следующих случаях:

• Повышенный риск по результатам первого скрининга (11–13 недель).
• Возраст беременной 35 лет и старше.
• Наличие в анамнезе выкидышей или замерших беременностей.
• Семейная история генетических отклонений или хромосомных аномалий.
• Предыдущие беременности с хромосомными нарушениями.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом, чтобы определить, нужно ли вам проходить этот анализ, исходя из ваших индивидуальных факторов риска.

Новые возможности в 2026 году: неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)

Одним из ключевых изменений в 2026 году стало внедрение неинвазивного пренатального теста (НИПТ) в систему обязательного медицинского страхования. Согласно рекомендациям Минздрава, НИПТ доступен бесплатно по ОМС для женщин со средним и высоким риском по раннему скринингу[1].

НИПТ — это анализ внеклеточной ДНК плода, которая циркулирует в венозной крови матери. Этот метод позволяет выявить хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и другие) с точностью 99% и более, без риска для плода[1]. НИПТ полностью заменяет необходимость в инвазивных процедурах, таких как амниоцентез, которые сопряжены с риском выкидыша.

Процедура проста: кровь берётся из вены матери на любом сроке после 10 недель беременности, результаты готовятся в течение 7–14 дней. Результаты расшифровывает врач-генетик или акушер-гинеколог[1].

Как проводится биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при втором скрининге проводится в условиях лаборатории по международным стандартам. Процедура включает следующие этапы:

• Беременная приходит в лабораторию натощак или спустя 2–3 часа после лёгкого завтрака.
• Медицинская сестра берёт кровь из вены (обычно из локтевой вены).
• Образец крови отправляется в лабораторию для анализа на специализированных анализаторах.
• Результаты обрабатываются компьютерной программой, которая рассчитывает индивидуальный риск хромосомных аномалий.
• Врач-генетик или акушер-гинеколог интерпретирует результаты и выдаёт заключение.

Рекомендуется совмещать биохимический анализ крови с ультразвуковым исследованием второго триместра, которое может включать 3D и 4D визуализацию для более полной оценки развития плода[1].

Интерпретация результатов: что означают показатели

Результаты биохимического анализа выражаются в виде МоМ (Multiple of Median — кратное медиане) — это отношение полученного значения к среднему значению для данного срока беременности. Как правило, нормальные значения находятся в диапазоне 0,5–2,5 МоМ.

Если результаты показывают повышенный риск (обычно это означает риск 1:250 и выше), врач может рекомендовать:

• Проведение НИПТ для уточнения диагноза.
• Консультацию с врачом-генетиком.
• Углубленное ультразвуковое исследование (УЗИ высокого разрешения).
• В редких случаях — инвазивные методы диагностики (амниоцентез или биопсия ворсин хориона), но только после тщательного обсуждения рисков и пользы.

Важно помнить, что повышенный риск по биохимическим маркерам не является диагнозом, а лишь указывает на необходимость дополнительного обследования. Окончательный диагноз может быть установлен только после инвазивного тестирования или после рождения ребёнка.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Для получения наиболее точных результатов анализа рекомендуется соблюдать следующие правила подготовки:

• Приходить на анализ в утренние часы (с 8:00 до 11:00).
• Сдавать кровь натощак или спустя 2–3 часа после лёгкого завтрака.
• Избегать физических нагрузок за сутки до анализа.
• Избегать стрессов и эмоциональных волнений.
• Не курить за 30 минут до анализа.
• Указать точный срок беременности (по дате последней менструации или по УЗИ первого триместра).

Точный срок беременности критически важен для интерпретации результатов, так как значения маркеров меняются в зависимости от срока[1].

Возможные причины отклонений от нормы

Повышенные или пониженные значения биохимических маркеров могут быть связаны не только с хромосомными аномалиями, но и с другими факторами:

• Ошибка в определении срока беременности — наиболее частая причина отклонений. Рекомендуется уточнить срок по УЗИ.
• Многоплодная беременность — значения маркеров отличаются от одноплодной беременности.
• Материнский диабет — может влиять на уровень маркеров.
• Избыточный или недостаточный вес матери — влияет на интерпретацию результатов.
• Другие осложнения беременности — преэклампсия, задержка роста плода и другие.

Поэтому результаты биохимического анализа всегда рассматриваются в комплексе с данными УЗИ, анамнезом и другими клиническими показателями.

Когда необходима консультация генетика

Консультация врача-генетика рекомендуется в следующих ситуациях:

• Повышенный риск по результатам биохимического скрининга.
• Положительный результат НИПТ.
• Обнаружение маркеров хромосомных аномалий при УЗИ.
• Семейная история генетических заболеваний.
• Предыдущие беременности с хромосомными нарушениями.
• Возраст матери 35 лет и старше.

Врач-генетик поможет вам разобраться в результатах анализов, объяснит риски и обсудит возможные варианты дальнейшего обследования и ведения беременности. Перед применением любых рекомендаций проконсультируйтесь со специалистом.

Стоимость и доступность анализа в 2026 году

Согласно приказу Минздрава №747н (2026), биохимический анализ крови при втором скрининге входит в программу обязательного медицинского страхования и проводится бесплатно для всех беременных, наблюдающихся в государственных медицинских учреждениях. НИПТ также доступен бесплатно по ОМС для женщин со средним и высоким риском по раннему скринингу[1].

В частных клиниках стоимость биохимического анализа может варьировать от 2000 до 5000 рублей в зависимости от региона и лаборатории. НИПТ в частных лабораториях стоит дороже — от 10 000 до 25 000 рублей, но в 2026 году государство покрывает эту стоимость для групп риска.

Частые вопросы о биохимии второго скрининга

Многие беременные имеют вопросы о том, как подготовиться к анализу, что означают результаты и когда их ожидать. Ниже приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

Медицинский дисклеймер: Данная статья содержит общую информацию о биохимическом анализе крови при втором скрининге и не заменяет очную консультацию врача. Все медицинские решения должны приниматься совместно с вашим акушером-гинекологом или врачом-генетиком, который знаком с вашей историей болезни и может дать персонализированные рекомендации. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед прохождением любых обследований или процедур.