Как определить день овуляции: методы и точность
Что такое овуляция и почему важно знать её день
Овуляция — момент менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и в течение ограниченного времени способна к оплодотворению. Именно поэтому знание примерного дня овуляции помогает паре осознаннее планировать зачатие, а не полагаться на случай. Но цикл — не идеальные часы: у здоровых женщин день овуляции естественно смещается от месяца к месяцу, а точность самостоятельных расчётов ограничена длиной и регулярностью конкретного цикла, самочувствием, стрессом и множеством других факторов, которые сложно учесть без медицинского исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России «Женское бесплодие» отмечают: способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет. Это не повод для тревоги, а аргумент в пользу того, чтобы разобраться в собственном цикле заранее, если беременность планируется не в самой юной репродуктивной возрастной группе. Понимание базовых механизмов цикла также помогает не путать признаки овуляции с другими процессами, происходящими в организме на протяжении месяца.
В официальной терминологии клинических рекомендаций есть и специальное понятие: индукция овуляции — терапия у женщин с ановуляцией или олигоовуляцией с целью формирования нормальных овуляторных циклов. Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, определяется в документе как бесплодие, связанное с ановуляцией или олигоовуляцией. Это медицинские термины для ситуаций, когда овуляция не происходит вовсе или происходит нерегулярно, — именно тогда самостоятельное определение дня овуляции по календарю или ощущениям становится ненадёжным и требуется помощь врача.
Фертильное окно: когда шанс на зачатие максимален
В клинических рекомендациях вероятный интервал зачатия определяют, как 6-дневный интервал, заканчивающийся в день овуляции. Но, наиболее оптимальное время для зачатия, это последние 2 - 3 дня перед овуляцией, определяемой по мочевому тесту. Определение оптимального интервала зачатия наиболее актуально у супружеских пар с редкими половыми контактами.
Регулярность важнее точечного попадания в единственный «идеальный» день: вероятность зачатия возрастает с частотой полового акта каждые 2 дня, а у мужчин с нормальным качеством спермы ее концентрация и подвижность остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции. Это значит, что парам, которым сложно поймать точный момент овуляции, разумнее ориентироваться на регулярную половую жизнь в пределах фертильного окна, а не искать один-единственный «правильный» день и тревожиться, если он был пропущен.
Как определить день овуляции: методы из клинических рекомендаций
Медицина использует не бытовые приметы, а конкретные лабораторные и функциональные методы. Клинические рекомендации предписывают: направить пациентку с нарушением менструального цикла на исследование уровня прогестерона в крови через 5 - 7 дней после предполагаемой овуляции или за 5 - 7 дней до предполагаемой менструации, или использование теста для определения овуляции за 1 - 2 дня до предполагаемой овуляции с целью установления наличия или отсутствия овуляции как возможной причины бесплодия.
Про сам принцип работы теста на овуляцию в документе сказано отдельно: коммерческие тесты идентифицируют пик ЛГ за 1 - 2 дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням. Иными словами, тест не показывает день овуляции напрямую — он улавливает гормональный всплеск, который её предшествует.
В разделе для пациенток той же клинической рекомендации методы суммированы так: обследование для выявления причины бесплодия у женщины включает оценку овуляции (по данным мочевого теста на овуляцию и уровню прогестерона в крови, определяемому за 6 - 7 дней до предполагаемой менструации).
Что может исказить результат
Прежде чем опираться на самостоятельные подсчёты, стоит учитывать особенности собственного цикла. Нарушения менструального цикла, при которых рекомендовано исследование уровня прогестерона в крови, включают: олигоменорею, полименорею, нерегулярные менструации, ановуляцию — и всё это ассоциировано с бесплодием. При таких нарушениях расчёт дня овуляции «на глаз» становится ненадёжным, и первым шагом должно быть не очередное измерение, а визит к врачу.
Есть и бытовые факторы, способные исказить попытки зачатия в фертильном окне, даже если день овуляции определён верно. Использование вагинальных смазок на водной и силиконовой основе, а также оливковое масло, могут ухудшать выживаемость сперматозоидов и снижать вероятность зачатия — об этом стоит помнить, выбирая средства для интимной гигиены в период планирования. При этом часть распространённых опасений не подтверждена: нет никаких доказательств, что положение тела во время полового акта и после него может влиять на вероятность зачатия. Также посещение сауны не снижает шансы на зачатие у женщины и безопасно при неосложненной беременности, а мужчинам образ жизни целесообразно направить на уменьшение тепловых воздействий на яички — то есть отказаться не от тепла вообще, а от систематического перегрева этой области тела.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Отслеживание овуляции — вспомогательный инструмент планирования, а не способ самодиагностики и тем более не повод откладывать обращение за медицинской помощью. Не откладывайте визит к врачу-акушеру-гинекологу, если на фоне попыток зачать ребёнка вы заметили:
- полное отсутствие менструаций или их выраженную нерегулярность на протяжении нескольких циклов подряд;
- сильную боль внизу живота, не связанную с менструацией;
- обильные или ациклические кровянистые выделения из половых путей;
- любые другие симптомы, которые тревожат и не проходят самостоятельно.
Во всех этих случаях расчёт дня овуляции отходит на второй план: сначала нужно выяснить причину нарушений, а уже потом возвращаться к планированию зачатия. Самостоятельная трактовка тестов, графиков и ощущений не заменяет осмотр и обследование — точную причину и тактику всегда определяет врач, опираясь на историю цикла, жалобы и результаты анализов.
Через сколько месяцев попыток пора к акушеру-гинекологу
Клинические рекомендации задают ясный ориентир. Бесплодие — заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности пары мужчины и женщины к репродукции. При этом вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов.
В переводе на практические сроки это звучит так: для женщин моложе 35 лет консультации врача-акушера-гинеколога для обследования и лечения следует начинать после 12 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия, для женщин старше 35 лет — через 6 месяцев. При этом торопиться с выводами не стоит: вероятность зачатия — самая высокая в первые месяцы незащищенного полового акта и постепенно снижается, и примерно у 80 % супружеских пар беременность наступает в течение первых 6 месяцев.
Коротко о главном
День овуляции можно предположить по расположению внутри 6-дневного фертильного окна и уточнить с помощью мочевого теста на пик ЛГ, а подтвердить сам факт овуляции — анализом уровня прогестерона в крови, сданным в подходящие дни цикла. Ни один из этих инструментов не даёт стопроцентной точности сам по себе, поэтому при регулярных неудачных попытках зачатия имеет смысл не бесконечно уточнять расчёты, а обсудить ситуацию с врачом. Конкретные сроки анализов, интерпретацию результатов и дальнейшую тактику — в том числе решение о том, пора ли идти на полноценное обследование, — определяет только врач-акушер-гинеколог с учётом вашего цикла, возраста и анамнеза.
Если вы готовитесь к зачатию, есть смысл заранее пройти комплексное обследование при беременности и обсудить с врачом, когда и зачем может понадобиться анализ крови на ХГЧ, если тест на овуляцию сработал и цикл задержался. Стоит заранее разобраться и в том, как влияет алкоголь в первом триместре беременности, а после положительного теста на беременность — уточнить у врача сроки прохождения скрининга первого триместра.