Тазовое предлежание плода: что это значит и что делать дальше
Что такое тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание — это ситуация, при которой предлежащей частью плода, то есть той частью тела, что расположена ближе всего к выходу из матки, оказываются ягодицы и/или ножки ребёнка, а не головка, как бывает в большинстве беременностей. Само по себе это не диагноз болезни и не патология в привычном смысле слова — это просто одно из возможных положений плода в матке, которое встречается у определённой части будущих мам.
Внутри тазового предлежания выделяют несколько разновидностей. Ягодичное предлежание бывает чисто ягодичным, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, и смешанным ягодичным, когда согнуты и тазобедренные, и коленные суставы. Ножное предлежание тоже делится на подвиды — полное, неполное и коленное, в зависимости от того, какая часть ножек предлежит. Точный вид предлежания определяет врач по данным осмотра и УЗИ, и от этого во многом зависит дальнейшая тактика. Само по себе тазовое предлежание не говорит о том, что с малышом что-то не так: чаще всего это просто один из вариантов расположения плода в матке, а не следствие какого-либо нарушения.
Насколько часто это встречается
Тазовое предлежание — не редкая находка. При доношенной беременности его частота составляет 3–5%, то есть это далеко не единичные случаи, а вполне обычная часть акушерской практики. При этом виды предлежания встречаются с разной частотой: чаще всего это чисто ягодичный вариант — на него приходится примерно 63,2–68% всех случаев; смешанное ягодичное предлежание встречается заметно реже, в 20,6–23,4% случаев, а на долю ножного предлежания остаётся ещё меньше — 11,4–13,4%.
Важно понимать, что чем меньше срок беременности, тем выше вероятность тазового предлежания: малышу ещё просторно, и он может поворачиваться в любую сторону. При сроке менее 28 недель и предполагаемой массе плода менее 1000 г частота тазового предлежания достигает 35%, а вот при сроке 34–36 недель и массе плода 2000–2499 г она уже не превышает 8%. Именно поэтому окончательное клиническое установление предлежания плода имеет смысл проводить при сроке 36 недель беременности — до этого момента ребёнок вполне может ещё не раз поменять положение сам, и тревожиться заранее не стоит.
Почему не стоит пытаться развернуть малыша самостоятельно
Когда женщина узнаёт о тазовом предлежании, первое желание — сделать что-то самой, чтобы малыш перевернулся. Здесь важно опираться не на советы из интернета, а на то, что действительно подтверждено исследованиями. А согласно клиническим рекомендациям, картина здесь однозначная: врачам прямо не рекомендовано советовать будущим мамам специальные комплексы гимнастических упражнений или сеансы акупунктуры в расчёте на то, что малыш перевернётся сам, — доказательств того, что такие методы действительно работают, попросту нет.
Это не значит, что вы что-то делаете не так или что ситуация безнадёжна. Это значит, что единственный метод, эффективность которого действительно подтверждена, — это медицинская процедура, которую проводит врач, а не комплекс упражнений дома. Поэтому если вы услышали о тазовом предлежании, разумнее не искать самостоятельные методы коррекции, а обсудить с врачом дальнейший план наблюдения.
Наружный поворот плода на головку
Если тазовое предлежание подтверждается, пациентке может быть предложен наружный поворот плода на головку — это процедура, которую выполняет врач при отсутствии противопоказаний к родам через естественные родовые пути, чтобы снизить вероятность кесарева сечения. Эффективность этой процедуры составляет 30–80%, а после успешного поворота примерно в 5% случаев отмечается спонтанная обратная реверсия плода в тазовое предлежание.
Наружный поворот на головку рекомендовано проводить в срок более 36 недель, поскольку после этого срока самостоятельный поворот плода на головку уже маловероятен. Здесь есть нюанс, который врач учитывает при выборе даты: если делать поворот пораньше, в 34–35 недель, шансы на успех выше, чем при более позднем повороте в 37–38 недель. Но у раннего варианта есть и обратная сторона — вероятность поздних преждевременных родов при этом немного растёт, с 4,3% до 6,6%, то есть примерно на 2,3 процентных пункта, поэтому конкретный срок процедуры врач подбирает индивидуально, взвешивая оба фактора. Перед самой процедурой пациентку обязательно информируют о возможных осложнениях: по имеющимся данным, их суммарный риск не превышает 0,5%.
Как принимают решение о способе родов
Если тазовое предлежание сохраняется к моменту родов, решение о том, рожать через естественные родовые пути или путём кесарева сечения, всегда принимает врач индивидуально — исходя из вида предлежания, размеров плода, особенностей таза и общей клинической картины. Плановое кесарево сечение обычно рекомендовано на сроке более 39 недель беременности, что способствует более полному физиологическому созреванию плода, если, конечно, нет показаний к более раннему родоразрешению.
Плановое кесарево сечение обычно рассматривают в нескольких ситуациях: если тазовое предлежание сочетается с другими показаниями к операции, если на матке уже есть рубец, если предлежание именно ножное, если предполагаемая масса плода выходит за пределы 2500–3600 г — то есть меньше или больше этого диапазона, — а также если сама пациентка отказывается от родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании. При этом роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании тоже остаются вариантом — выбор всегда обсуждается с врачом с учётом всех факторов конкретной беременности. Если принято решение вести роды через естественные родовые пути, их проводят в акушерском стационаре с соответствующими условиями и подготовленным персоналом, который умеет работать именно с тазовым предлежанием — это тоже часть общей системы наблюдения и безопасности.
Что касается исходов: перинатальная смертность при родах через естественные родовые пути в тазовом предлежании составляет от 0,8 до 1,7 на тысячу родов, при кесаревом сечении после 39 недель беременности — от 0 до 0,8 на тысячу, а при родах в обычном головном предлежании — 1 на 1000. Эти цифры помогают понять общий контекст, но они не заменяют очную индивидуальную консультацию: итоговое решение всегда учитывает конкретную клиническую ситуацию, а не только усреднённую статистику по всем случаям сразу.
Как подготовиться к родам при тазовом предлежании
Подготовка к родам при тазовом предлежании во многом похожа на подготовку к любым другим родам, только с более чётким планом на случай кесарева сечения. Если вы ждёте первого ребёнка, будет полезно заранее почитать о том, как подготовиться к первым родам — это касается и организационных вопросов, и настроя. Стоит заранее собрать вещи и продумать все детали, в том числе то, что описано в материале про гигиену перед родами.
Если по совокупности показаний планируется кесарево сечение, имеет смысл заранее узнать о восстановлении после операции — например, о том, как проходит восстановление после кесарева сечения, чтобы представлять себе не только сами роды, но и период после них. А если вас беспокоит дискомфорт в области таза на поздних сроках, отдельно об этом рассказано в материале про боль в тазу в третьем триместре — тазовое предлежание само по себе не всегда с этим связано, но повод обсудить ощущения с врачом есть в любом случае.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Тазовое предлежание само по себе не экстренная ситуация, и до определённого срока это скорее повод для наблюдения, чем для тревоги. Но есть признаки, при которых стоит обратиться к врачу сразу, независимо от того, какое предлежание установлено:
- вы почувствовали подтекание жидкости из половых путей;
- появились регулярные схватки или тянущие боли внизу живота раньше срока родов;
- началось кровотечение из половых путей;
- резко изменился характер шевелений плода;
- подошёл срок планового УЗИ или консультации, а вы её пропустили.
В любой из этих ситуаций лучше сразу связаться с наблюдающим врачом, а не ждать планового визита и не пытаться разобраться в ситуации самостоятельно по общим статьям из интернета. Тазовое предлежание — это состояние, с которым современное акушерство умеет работать по чёткому и хорошо изученному алгоритму, а окончательную тактику всегда определяет врач с учётом всей картины вашей беременности, а не одного отдельного показателя УЗИ.