Анемия при беременности во втором триместре: что важно знать
Почему во втором триместре растёт риск анемии
Второй триместр нередко называют самым спокойным периодом беременности: токсикоз отступает, силы возвращаются, и кажется, что тревожиться не о чем. Но именно в это время организм перестраивается особенно активно — объём крови продолжает увеличиваться, а вместе с ним растёт и потребность в железе. Если запасы железа были ограничены ещё до зачатия, дефицит нередко проявляется именно сейчас, на сроке 14–28 недель, когда расход железа и других микроэлементов особенно велик.
За время беременности объём циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается на 30–50%. Плазмы прибавляется быстрее, чем красных кровяных телец, поэтому концентрация гемоглобина в анализе способна снижаться даже без резко выраженной нехватки железа — организм как будто «разбавляет» кровь. Разобраться, что из этого происходит именно у вас, помогает только осмотр и анализы у наблюдающего врача.
Есть и другие причины, которые накладываются на эту физиологическую особенность: нехватка фолиевой кислоты и витамина B12, сильный токсикоз с частой рвотой, из-за которого организм теряет питательные вещества и жидкость, многоплодная беременность или короткий промежуток между родами, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению железа. Первый анализ на гемоглобин обычно берут ещё при постановке на учёт, на сроке 6–10 недель, — эта цифра становится точкой отсчёта, с которой врач в дальнейшем сравнивает все последующие результаты.
Эти же недели — время повышенного риска и для ряда других состояний, например гестационного диабета, поэтому лабораторный контроль во втором триместре обычно самый подробный за всю беременность. Многие из этих процессов, включая начинающуюся анемию, способны долго протекать практически незаметно для самой женщины, и обнаружить их получается именно благодаря плановым анализам, а не по самочувствию.
Как проявляется анемия: на что обратить внимание
Симптомы анемии легко спутать с обычной усталостью беременности, поэтому ориентироваться только на самочувствие рискованно. Тем не менее есть признаки, которые стоит держать в поле зрения:
- постоянная усталость и слабость, не проходящая после отдыха;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- головокружения, особенно при резких движениях;
- одышка даже при небольшой физической нагрузке;
- ломкость ногтей, выпадение и сухость волос;
- учащённое сердцебиение, ощущение «трепыхания» сердца;
- необычные пищевые пристрастия — тяга к мелу, льду или земле.
Единственный надёжный способ подтвердить или исключить анемию — лабораторный анализ. Полагаться только на собственные ощущения не стоит: часть женщин с уже сниженным гемоглобином долгое время чувствуют себя относительно неплохо и узнают о проблеме случайно, по результатам планового обследования.
Диагностика: анализы, нормы и как проходит сама сдача крови
Общий анализ крови остаётся главным инструментом контроля: именно он оперативно выявляет снижение гемоглобина, а анемия во втором триместре встречается очень часто. Ориентировочная норма гемоглобина у беременных — 110–140 г/л, а результат ниже 110 г/л уже расценивают как проявление анемии.
Одного гемоглобина иногда недостаточно для полной картины. Врач может назначить более развёрнутое исследование: уровень эритроцитов и цветовой показатель, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность сыворотки, а также ферритин — главный индикатор запасов железа в организме. Ферритин ниже 30 мкг/л говорит об истощении этих запасов даже при формально нормальном гемоглобине — такое состояние называют латентным дефицитом железа. При выявленном риске врач может рекомендовать контроль показателей каждые 4–6 недель.
Саму сдачу анализа обычно назначают на утро: венозную кровь берут натощак, до завтрака, — это стандартное лабораторное правило, а не повод для тревоги. Получив бланк с результатами, полезно заранее продумать пару вопросов для врача: насколько мой показатель отличается от нормы и что это значит лично для меня; нужно ли пересдать анализ или предпринять что-то уже сейчас; на что обратить внимание в самочувствии до следующего планового визита. Такой список помогает перевести разговор от общей тревоги к конкретному плану действий.
Зачем анемию корректируют: риски для мамы и малыша
Анемия — это не просто плохое самочувствие, а состояние хронического недостатка кислорода в тканях. Ребёнку такая нехватка грозит по нескольким направлениям: плацента получает меньше ресурсов, из-за чего может замедляться рост тканей; повышается вероятность того, что роды начнутся раньше срока и малыш родится с невысоким весом; страдает и закладка его собственных запасов железа, которые понадобятся уже после рождения.
Для будущей мамы последствия тоже ощутимы: снижается иммунитет и устойчивость к инфекциям, усиливаются проявления токсикоза, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Нескорректированная анемия повышает и риски осложнений в родах — слабости родовой деятельности и кровотечений. Именно поэтому врачи придают такое значение своевременному выявлению этого состояния и не советуют откладывать плановые анализы.
Важно понимать, что степень выраженности этих рисков сильно различается от случая к случаю: у одной женщины лёгкое снижение гемоглобина пройдёт почти незаметно на фоне питания и наблюдения, а другой потребуется более пристальный контроль. Универсального сценария здесь нет, и именно поэтому оценивать серьёзность ситуации должен врач, а не сама будущая мама по описаниям из интернета.
Что реально помогает: питание и наблюдение врача
Коррекция анемии — задача, которую решает врач, оценивая степень дефицита по результатам анализов. Наряду с назначенным наблюдением важную поддерживающую роль играет питание, богатое железом.
В рацион стоит включать источники гемового железа, которое усваивается лучше всего: красное мясо, говяжья печень в умеренном количестве, индейка. Дополняют их источники негемового железа — гречка, чечевица, шпинат, яблоки, гранаты. Усвоению растительного железа помогают продукты с витамином С: болгарский перец, цитрусовые, киви, ягоды.
Отдельно стоит сказать о самостоятельном приёме каких-либо добавок «на всякий случай», без назначения врача, — так поступать не стоит: важно, чтобы любую коррекцию рациона или дополнительное наблюдение назначал специалист, опираясь на конкретные цифры ваших анализов, а не на общие советы из интернета.
Обсудите свой рацион и результаты анализов с врачом на ближайшем приёме — именно он определит, достаточно ли одной диеты или нужна дополнительная коррекция, и как часто в вашем случае имеет смысл пересдавать анализы.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Большинство случаев анемии выявляют планово, по результатам обычного общего анализа крови. Но есть ситуации, когда стоит обратиться к врачу раньше планового визита:
- сильная немотивированная усталость и слабость, не проходящая после отдыха;
- частые головокружения, потемнение в глазах при вставании;
- заметная одышка при минимальной физической нагрузке;
- учащённое сердцебиение или ощущение «трепыхания» сердца;
- появление необычной тяги к несъедобным веществам — мелу, льду, земле.
Если вы заметили сразу несколько таких признаков, не откладывайте визит до планового приёма и сообщите о своём состоянии врачу. Только наблюдающий вас акушер-гинеколог, опираясь на анализы и общую картину беременности, может оценить степень дефицита и решить, какая коррекция нужна именно вам.
Итог: доверьтесь регулярным анализам
Анемия во втором триместре — состояние управляемое, если выявить его вовремя. Регулярная сдача анализов, о которой напоминает врач на каждом плановом визите, остаётся главным способом не пропустить снижение гемоглобина. Дополните это внимательным отношением к самочувствию и питанием, богатым железом, а решения по коррекции и контролю всегда оставляйте за наблюдающим врачом.
Чтобы лучше ориентироваться в других обследованиях этого периода, посмотрите материал про анализы во втором триместре. Если хотите сравнить, как дефицит железа проявляется на более раннем сроке, загляните в статью про анемию в первом триместре. Про рацион в этот период подробно рассказано в материале о питании во втором триместре, а общую картину этого этапа беременности дополнит статья про 14 неделю беременности.