Беременность после выкидыша: когда можно планировать
Что клинические рекомендации называют выкидышем
Выкидыш (самопроизвольный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности. Это официальное определение из клинических рекомендаций Минздрава России, и оно важно, потому что многие женщины сталкиваются с этой ситуацией на самых ранних сроках, ещё до постановки на учёт, и не всегда понимают, что дальнейшая тактика — включая вопрос о планировании следующей беременности — зависит именно от срока и обстоятельств потери.
Выкидыш происходит в 15 - 20% клинически диагностированных беременностей. Из них 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. Эти цифры показывают, что ранняя потеря беременности — распространённая ситуация, а не редкое исключение, и сама по себе она не говорит о том, что с организмом женщины что-то не так.
Несмотря на распространённость, каждая женщина проживает эту ситуацию по-своему, и вопрос «когда можно попробовать снова» почти всегда звучит уже в первые дни после потери — иногда раньше, чем завершилось физическое восстановление. Ниже разобрано, что именно об этом говорят официальные клинические рекомендации, а что остаётся на усмотрение лечащего врача и самой женщины.
Почему после выкидыша не стоит паниковать за будущую беременность
Один из самых частых вопросов после потери беременности — получится ли забеременеть снова и не станет ли следующая беременность такой же. Клинические рекомендации дают конкретный ответ по рискам повторения: риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13 - 17%, что соответствует частоте выкидыша в популяции. То есть один перенесённый выкидыш сам по себе практически не увеличивает риск для следующей беременности по сравнению со средними показателями.
Ситуация меняется только при повторных потерях: после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и составляет 36 - 38%. Именно поэтому клинические рекомендации отдельно выделяют оценку факторов риска: рекомендована оценка факторов риска выкидыша с целью их возможного устранения при угрожающем выкидыше или с целью планирования следующей беременности при выкидыше в ходу или свершившемся выкидыше. На практике это означает, что после однократной потери беременности специальное дообследование чаще всего не требуется, а вот при повторных потерях врач будет искать и по возможности устранять конкретную причину до того, как пара продолжит попытки. Это разумный повод не заниматься самостоятельной постановкой диагнозов по симптомам и ощущениям, а обсуждать конкретную ситуацию с врачом, который видит полную картину анамнеза.
Отдельно стоит сказать, что сам факт выкидыша почти всегда связан с особенностями развития конкретной беременности, а не с постоянным нарушением у женщины. В клинических рекомендациях для пациенток это сформулировано так: обычно такая ситуация не повторяется в будущем, однако, если это у Вас уже не первая потеря беременности, Вам предложат пройти специальное обследование для выявления факторов риска и причин потерь беременности. Иными словами, один эпизод выкидыша сам по себе не означает, что со следующей беременностью обязательно возникнут проблемы, — это подтверждается и приведённой выше статистикой риска повторения.
Через сколько можно физически восстанавливаться и когда возобновлять половую жизнь
Отдельно клинические рекомендации касаются ближайшего периода после прерывания беременности. После прерывания беременности не рекомендуется заниматься сексом в течение 2 недель, далее необходимо использовать методы контрацепции в течение нескольких месяцев. Обратите внимание: документ не называет один конкретный месяц, начиная с которого можно снова пытаться зачать ребёнка, а прямо указывает — контрацепция нужна «в течение нескольких месяцев», и точный срок в каждом случае определяется индивидуально.
Это принципиальный момент: универсального «правильного» числа месяцев ожидания в клинических рекомендациях нет, а есть указание на индивидуальный подход. На конкретный срок влияют скорость физического восстановления, срок и причина потери беременности, результаты обследования (если оно проводилось), а также психологическая готовность женщины и пары к новой попытке. Поэтому единственный надёжный источник ответа на вопрос «когда именно нам можно» — это лечащий врач, а не усреднённые цифры из интернета.
Важно и то, что первые недели после выкидыша — период не только физического, но и гормонального восстановления: организму нужно время, чтобы менструальный цикл вернулся к обычному ритму. Пока цикл не восстановился, самостоятельно определить наиболее удачные дни для новой попытки объективно сложнее, а рекомендация по контрацепции в этот период помогает не столько предотвратить беременность вообще, сколько дать организму спокойно завершить восстановление перед следующей попыткой, если пара и врач решат, что торопиться не стоит.
Что обсудить с врачом перед следующей попыткой
Клинические рекомендации прямо приглашают пациентку к диалогу с врачом на эту тему: вы можете задать все интересующие вас вопросы о планировании следующей беременности врачу-акушеру-гинекологу. Имеет смысл заранее сформулировать, что важно обсудить:
- физически ли организм готов к новой беременности и завершилось ли восстановление после предыдущей;
- нужно ли дополнительное обследование — особенно если потеря была не первой;
- какой метод контрацепции использовать до момента, когда пара будет готова пробовать снова;
- есть ли у конкретной пары факторы риска, которые стоит скорректировать заранее.
Такой разговор снимает часть тревоги, которая обычно сопровождает решение «пробовать снова», и переводит его из области догадок в область конкретного плана, согласованного с врачом. Не стоит стесняться задавать даже те вопросы, которые кажутся мелкими или неловкими: клинические рекомендации прямо предполагают такой диалог как часть нормального сопровождения пациентки после потери беременности, а не как что-то, что нужно выяснять самостоятельно.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Отдельно стоит проговорить ситуации, требующие срочного, а не планового обращения. Немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в медицинскую организацию, если у вас:
- усилилось кровотечение из половых путей или появились обильные кровянистые выделения;
- появилась сильная боль внизу живота, в пояснице или в плече;
- поднялась температура тела, особенно на фоне озноба или слабости;
- любые другие симптомы, которые тревожат и нарастают, а не стихают.
Это касается как периода после самого выкидыша, так и любой новой беременности, наступившей позже: при появлении тревожных симптомов не нужно ждать планового приёма — правильная тактика в такой ситуации определяется только врачом на очном осмотре. Заранее полезно уточнить у своей женской консультации или клиники, куда обращаться в нерабочее время, чтобы не терять время на поиски в момент, когда действительно тревожно и нужна быстрая помощь.
Коротко о главном
Один перенесённый выкидыш до 22 недель беременности — частая ситуация, которая сама по себе почти не повышает риск для следующей беременности: он остаётся на уровне 13 - 17%, как и в среднем в популяции. Общая рекомендация — не менее 2 недель воздержаться от половой жизни и затем использовать контрацепцию в течение нескольких месяцев, а точный срок начала новых попыток обсуждать индивидуально с врачом-акушером-гинекологом, особенно если потеря беременности была не первой. Именно врач — а не усреднённые сроки из статей — определяет, когда организм и результаты обследования (если оно нужно) позволяют планировать следующую беременность.
Постарайтесь дать себе время и не сравнивать собственную ситуацию со сроками, которые встречаются в чужих историях: у каждой пары восстановление идёт со своей скоростью, и это нормально. Главная задача на этом этапе — не подгадать месяц, а спокойно пройти путь от потери беременности к готовности пробовать снова вместе с врачом, которому вы доверяете.
Пока идёт восстановление, полезно заранее изучить чувствительность теста на беременность на будущее, продумать индивидуальный план питания перед следующей попыткой и при необходимости получить бесплатную юридическую консультацию по сопутствующим вопросам. Заранее стоит уточнить и то, как выбрать ДМС для беременной, чтобы наблюдение в следующий раз было максимально комфортным.