Самые безопасные лекарства при беременности: что важно знать

Прием любых лекарственных препаратов при беременности требует осторожности, поскольку многие действующие вещества проникают через плацентарный барьер. Чтобы помочь врачам ориентироваться, в международной практике используется классификация препаратов по степени риска для плода. Категория А считается наиболее безопасной, категория D и X — нежелательной или запрещенной. В этом материале разберем, какие группы лекарств относят к относительно безопасным и в каких ситуациях их применение оправдано.

Классификация препаратов по риску

В мировой практике несколько десятилетий применялась система категорий FDA от A до X. С 2015 года в США она заменена на более детализированную систему описаний, но в России и многих странах прежняя классификация по-прежнему используется как ориентир.

• Категория А. Контролируемые исследования у беременных не показали риска для плода. Препаратов в этой группе немного: фолиевая кислота, левотироксин, препараты йода в физиологических дозах.
• Категория В. Исследования на животных не выявили риска, либо побочные эффекты у животных не подтверждены у людей. Сюда относят парацетамол, амоксициллин, метформин.
• Категория С. Исследования на животных показали риск, но контролируемых исследований у людей нет. Применение возможно, если ожидаемая польза превышает риск.
• Категория D. Есть доказательства риска для плода. Применение допустимо только при угрожающих жизни состояниях.
• Категория X. Доказан тератогенный эффект. Использование запрещено.

В России дополнительно ориентируются на инструкции производителей, регистрационные документы Минздрава и клинические рекомендации.

Жаропонижающие и обезболивающие

Самым изученным препаратом этой группы остается парацетамол. Его относят к категории В, разрешен на всех сроках беременности при отсутствии индивидуальной непереносимости. Стандартная доза — 500-1000 мг до 4 раз в сутки, не более 3-4 дней без врачебного контроля.

Особенности применения обезболивающих:

1. Парацетамол. Препарат выбора при головной боли, температуре, болях после травм. Использование короткими курсами.
2. Ибупрофен. Категория В в первом и втором триместре, категория D в третьем — применение запрещено из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода.
3. Дротаверин. Спазмолитик, относится к категории С, разрешен при гипертонусе матки и спастических болях по назначению врача.
4. Анальгин. В современных клинических рекомендациях не используется из-за риска агранулоцитоза.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты в третьем триместре противопоказаны. Назначение низкодозового аспирина возможно при отдельных акушерских показаниях и только под контролем врача.

Препараты для ЛОР-органов

Заложенность носа и боль в горле — частые жалобы во время беременности, особенно в осенне-зимний период. Большинство сосудосуживающих капель не рекомендуется применять системно из-за риска влияния на маточно-плацентарный кровоток.

Что считается относительно безопасным:

• Солевые растворы для носа. Морская вода, физиологический раствор — без ограничений по сроку.
• Местные антисептики для горла. Растворы на основе хлоргексидина, гексэтидина — короткими курсами.
• Препараты на основе амброксола. Разрешены со 2 триместра при необходимости отхаркивающей терапии.
• Пастилки с натуральными компонентами. Шалфей, эвкалипт, мед — при отсутствии аллергии и в умеренных количествах.

Капли в нос с сосудосуживающим эффектом применяются по строгим показаниям, короткими курсами не более 3-5 дней и в детских концентрациях.

Антибактериальные препараты

Инфекционные заболевания во время беременности нередко требуют антибактериальной терапии. Невылеченные инфекции угрожают плоду больше, чем правильно подобранный препарат. Безопасность антибиотиков различается в зависимости от группы.

Относительно безопасные группы:

1. Пенициллины. Амоксициллин, ампициллин — категория В. Используются при пневмонии, цистите, других бактериальных инфекциях.
2. Цефалоспорины. Цефуроксим, цефтриаксон — категория В. Альтернатива при непереносимости пенициллинов.
3. Макролиды. Эритромицин, азитромицин — категория В. Применяются при хламидийной и микоплазменной инфекции.
4. Нитрофураны. Фурадонин разрешен во 2 триместре при инфекциях мочевыводящих путей.

Запрещены при беременности тетрациклины (поражение зубов и костей плода), фторхинолоны (влияние на хрящевую ткань), аминогликозиды (риск ототоксичности).

Витамины и минералы

Адекватная нутритивная поддержка во время беременности влияет на формирование плода и здоровье матери. При сбалансированном питании витаминно-минеральные комплексы назначают по индивидуальным показаниям.

Доказанная польза подтверждена для следующих компонентов:

• Фолиевая кислота. 400-800 мкг в сутки на этапе планирования и в первом триместре. Снижает риск дефектов нервной трубки на 50-70%.
• Препараты йода. 200-250 мкг в сутки, если регион проживания дефицитен по йоду. Профилактика гипотиреоза у плода.
• Препараты железа. Назначаются при подтвержденной железодефицитной анемии. Доза подбирается индивидуально.
• Витамин D. 600-1000 МЕ в сутки в осенне-зимний период, при подтвержденном дефиците — лечебные дозы по назначению врача.
• Препараты кальция. Назначаются при недостаточном поступлении с пищей, особенно в 3 триместре.

Бесконтрольный прием поливитаминов не рекомендуется: избыток некоторых веществ может нанести вред. Например, витамин А в дозе свыше 10000 МЕ в сутки обладает тератогенным эффектом.

Препараты при изжоге и нарушении пищеварения

Изжога беспокоит до 80% женщин во второй половине беременности из-за гормональных изменений и давления растущей матки. Относительно безопасны несколько групп препаратов.

Что разрешено принимать:

1. Невсасывающиеся антациды. Препараты на основе магния и алюминия — категория В. Действие наступает за 5-15 минут, не влияют на системный кровоток.
2. Альгинаты. Образуют защитный гель в желудке, разрешены на всех сроках.
3. Прокинетики. Назначаются при выраженных нарушениях моторики ЖКТ.
4. Слабительные осмотического действия. Лактулоза — при запорах, безопасный профиль.

Систематическая изжога требует консультации врача и коррекции питания: дробные приемы пищи, исключение острого и жирного, отказ от горизонтального положения сразу после еды.

Препараты при тревоге и нарушениях сна

Эмоциональные колебания и бессонница нередко сопровождают беременность. По возможности предпочтение отдается немедикаментозным методам: режиму дня, дыхательным практикам, психологической поддержке, прогулкам.

Из лекарственных средств относительно безопасны:

• Препараты валерианы. Разрешены со 2 триместра, курс 2-3 недели.
• Пустырник. В виде таблеток или настоев со 2 триместра.
• Магний с витамином В6. Назначается при гипертонусе матки и нервозности.
• Глицин. Применяется при тревожности и нарушениях сна по согласованию с врачом.

Сильнодействующие седативные препараты и снотворные категории D-X запрещены. Антидепрессанты подбираются психиатром индивидуально только при тяжелых формах депрессии.

Что категорически запрещено

Некоторые группы препаратов противопоказаны на всех сроках беременности или в определенные периоды из-за доказанного вредного воздействия на плод.

1. Тератогенные препараты категории Х. Ретиноиды для лечения акне, варфарин, талидомид, гормональные контрацептивы.
2. Противоэпилептические препараты ряда групп. Вальпроевая кислота, фенитоин — требуют пересмотра терапии на этапе планирования.
3. Препараты для лечения онкологических заболеваний. Большинство цитостатиков обладает выраженным тератогенным эффектом.
4. Радиоактивные йодсодержащие препараты. Применяются только по жизненным показаниям.
5. Гормональные препараты. За исключением назначенных эндокринологом или акушером-гинекологом по показаниям.

Частые вопросы

Можно ли принимать привычные препараты от хронических заболеваний?

Если у вас есть хроническое заболевание, требующее постоянной терапии, схема лечения корректируется на этапе планирования беременности. Резкая отмена препаратов от гипертонии, сахарного диабета или эпилепсии может быть опаснее, чем продолжение терапии безопасным аналогом.

Безопасны ли травы и фитопрепараты?

Растительные средства не всегда безопаснее синтетических. Некоторые травы обладают абортивным действием или влияют на гормональный фон. Сенна, мать-и-мачеха, душица, шалфей, петрушка в больших количествах противопоказаны. Любые фитопрепараты согласовываются с врачом.

Что делать, если препарат был принят до того, как стало известно о беременности?

На очень ранних сроках, до 2-3 недель после зачатия, действует принцип «все или ничего»: либо эмбрион погибает, либо развивается без последствий. С 3-4 недели начинается период повышенной чувствительности. О случайно принятом препарате нужно сообщить врачу, чтобы оценить риски и при необходимости провести расширенное обследование.

Можно ли применять обезболивающие мази?

Местные средства всасываются меньше системных, но не исключены полностью. Мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказаны в 3 триместре. Согревающие мази с пчелиным ядом и капсаицином не применяются на любом сроке. Препараты на основе охлаждающих компонентов используются по согласованию с врачом.

Прием любых лекарственных средств во время беременности должен быть обоснованным: невылеченная болезнь часто опаснее, чем правильно подобранный препарат. Перед приемом любого средства, включая безрецептурное, обратитесь к акушеру-гинекологу. Только врач может оценить соотношение пользы и риска с учетом срока беременности и индивидуальных особенностей.

Часто задаваемые вопросы

Связанные материалы