Кардиотокография (КТГ) при беременности: что это и как делают
Кардиотокография — метод одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки. На основании полученных графиков врач оценивает состояние ребенка и реакцию его сердца на собственные движения и на сокращения матки. КТГ — рутинное исследование третьего триместра, оно входит в стандартный план наблюдения и используется во время родов.
Что показывает КТГ
Прибор записывает две линии: верхнюю — сердцебиение плода, нижнюю — тонус матки. По соотношению этих сигналов специалист делает вывод о реактивности сердечно-сосудистой системы ребенка. У зрелого плода работа сердца тесно связана с активностью, периодами сна и бодрствования.
Запись длится примерно 20–40 минут, иногда до часа. За это время аппарат фиксирует несколько эпизодов движений и сокращений, что позволяет получить репрезентативную картину. КТГ — это безопасное исследование, его проводят так часто, как требуется по клинической ситуации.
- Базальный ритм. Средняя частота сердцебиения плода за период записи, обычно 110–160 ударов в минуту.
- Вариабельность. Колебания базального ритма, отражают зрелость нервной системы и адекватное снабжение мозга кислородом.
- Акцелерации. Кратковременные ускорения ритма в ответ на движения плода — положительный признак.
- Децелерации. Эпизоды замедления ритма, требуют внимания и оценки в контексте всей записи.
- Маточная активность. Тонус матки и наличие сокращений — важно во время родов и при угрозе преждевременных родов.
На каких сроках делают КТГ
Информативная регистрация КТГ возможна с 28 недели, но плановое исследование обычно проводят с 32–33 недели. На более ранних сроках сердечный ритм плода еще не сформирован для устойчивой интерпретации, и записи получаются менее показательными.
В рамках третьего триместра КТГ может назначаться 1–2 раза до родов в плановом режиме. По показаниям — при подозрении на гипоксию плода, при перенашивании, гестозе, диабете — частота записей увеличивается. Во время родов кардиотокография проводится непрерывно или с короткими перерывами, в зависимости от ситуации.
Как проходит исследование
Женщина располагается на кушетке полусидя или лежа на левом боку — такая поза снижает нагрузку на нижнюю полую вену. На живот накладывают два датчика, закрепленных эластичными ремнями: один регистрирует сердцебиение плода, второй — маточную активность.
В руку женщине обычно дают кнопку для отметки шевелений ребенка. Это нужно, чтобы врач при расшифровке соотнес ускорения сердцебиения с фактическими движениями плода. Запись идет в реальном времени и сохраняется в памяти прибора либо распечатывается на бумаге.
- Подготовка. Желательно прийти не натощак: легкий перекус повышает активность ребенка и сокращает время записи.
- Установка датчиков. Врач или акушерка находят оптимальную точку — обычно в проекции спинки плода.
- Регистрация. Продолжается 20–40 минут, при недостаточно активном плоде — дольше.
- Расшифровка. Врач оценивает запись визуально и, при наличии, по компьютерному анализу.
- Заключение. Передается лечащему врачу и подкладывается в обменную карту.
Расшифровка и оценка по шкалам
Для упрощения интерпретации используют балльные шкалы. В российской практике чаще применяется шкала Фишера, в зарубежных рекомендациях — критерии FIGO и шкала Доуза-Редмана при автоматическом анализе. Принцип общий: оцениваются базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации.
По шкале Фишера каждый параметр получает 0, 1 или 2 балла, сумма — от 0 до 10. Условные ориентиры: 8–10 баллов — удовлетворительное состояние плода, 5–7 — пограничные изменения, требующие повторной записи и оценки в комплексе, ниже 5 — признаки страдания плода, требующие неотложных решений.
Самостоятельно подсчитывать баллы по распечатке не нужно. На один и тот же график два врача могут отреагировать по-разному в зависимости от клинической картины: тот же результат 7 баллов у здоровой женщины и при гипертонии будет интерпретирован неодинаково. Расшифровку делает врач женской консультации или родильного дома.
Когда КТГ назначают чаще обычного
Ряд клинических ситуаций требует более частого контроля. КТГ становится одним из ключевых методов мониторинга, потому что дает быструю информацию и не несет лучевой нагрузки.
- Подозрение на задержку роста плода. Запись проводится в сочетании с допплерометрией и УЗИ.
- Гипертензивные состояния и преэклампсия. Динамический контроль 1–2 раза в неделю или чаще.
- Сахарный диабет, гестационный диабет. При нестабильных показателях сахара — еженедельно с 32 недели.
- Многоплодная беременность. Каждый ребенок оценивается отдельно, методика и сроки определяются врачом.
- Перенашивание. После 40 недели — контроль каждые 2–3 дня.
Можно ли подготовить ребенка к записи
Если плод во время исследования спит, запись будет малоинформативной. По этой причине женщине рекомендуют прийти не натощак — легкий перекус и сладкий чай мягко стимулируют активность ребенка. Сильно ускорять плод, например, специальными звуковыми стимулами, не нужно — это делает только врач при наличии прибора для функциональных проб.
Если ребенок не просыпается, акушерка может попросить женщину сменить положение, пройтись по коридору или подождать 10–15 минут и продолжить запись. Иногда исследование переносят на другой день, и это нормальная практика. Не интерпретируйте «плохую» запись короткой длительности как тревожный знак — оценка дается только после полной картины.
КТГ в родах
Во время родов кардиотокография — главный метод оценки состояния ребенка. В большинстве роддомов запись начинают при поступлении и при активной фазе родов ведут непрерывно. При риске осложнений датчики не снимаются до рождения, при низком риске возможны короткие перерывы для смены позы и ходьбы.
В родах КТГ помогает заметить ранние признаки страдания плода и вовремя скорректировать тактику. Изменения на ленте обсуждаются командой акушеров и неонатологов. Окончательное решение принимает врач, ведущий роды.
Частые вопросы
Может ли КТГ ошибаться?
Метод не является «приговорным». Запись отражает текущее состояние плода в момент исследования и зависит от активности ребенка. При сомнительной картине запись повторяют, дополняют другими методами — допплерометрией и УЗИ.
Болезненна ли процедура?
Нет. Датчики накладывают на кожу живота поверх геля, ремни умеренно прижимают, но не давят. Во время родов ощущения могут перекрываться родовыми схватками, но сама регистрация безболезненна.
Нужна ли подготовка?
Специальной подготовки нет. Желательно перед исследованием посетить туалет и поесть за 1–2 часа. Курение перед КТГ запрещено: никотин вызывает спазм сосудов плаценты и может исказить результат.
Сколько раз можно делать КТГ?
Сколько потребуется по клинической ситуации. Метод не несет лучевой нагрузки, поэтому ограничений по количеству записей нет. В некоторых случаях исследование проводят несколько раз в день.
КТГ — простое и информативное исследование, которое помогает оценить состояние ребенка в третьем триместре и в родах. Если врач назначил запись, пройдите ее в указанные сроки, а результаты обсудите с лечащим акушером-гинекологом — он соотнесет данные с течением вашей беременности и при необходимости скорректирует план наблюдения.