Многоплодная беременность двойня на УЗИ: как проходит наблюдение
Как многоплодную беременность видят на УЗИ
Многоплодную беременность обычно устанавливают на УЗИ ещё в первом триместре, а во втором и третьем триместрах ультразвуковое исследование становится главным инструментом наблюдения за развитием каждого малыша. Плановое УЗИ второго триместра, которое обычно проводят на 18–20 неделе, — это детальный анатомический скрининг: врач оценивает формирование головного мозга, сердца, почек, желудка и конечностей у каждого плода, измеряет размеры — окружность головы и живота, длину костей, — а также проверяет состояние и расположение плаценты и количество околоплодных вод.
При двойне это исследование требует больше времени и внимания: врачу нужно последовательно осмотреть обоих детей и оценить развитие каждого по отдельности, а не только общую картину беременности. Такой подробный осмотр помогает убедиться, что развитие обоих малышей идёт правильно, а заодно нередко даёт возможность узнать пол каждого ребёнка, если родителям это интересно, хотя куда важнее объективная медицинская картина, а не эта деталь.
Пренатальный скрининг и его особенности при двойне
Помимо УЗИ, во втором триместре проводят биохимический скрининг — так называемый тройной тест, который обычно делают между 15 и 20 неделями. Он оценивает уровень альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина и свободного эстриола в крови матери.
Отклонения в этих показателях сами по себе не диагноз, а лишь сигнал для более внимательного наблюдения: они указывают на повышенную, но не стопроцентную вероятность отдельных нарушений развития. Интерпретируя результаты тройного теста, врач всегда учитывает факторы, способные исказить картину: неточно определённый срок беременности, индивидуальные особенности обмена веществ мамы и многоплодную беременность. Именно многоплодная беременность нередко становится причиной отклонения показателей от значений, рассчитанных для одного плода, поэтому расшифровку такого анализа стоит доверить врачу, а не оценивать цифры самостоятельно.
На сроке 24–28 недель к списку плановых исследований добавляется глюкозотолерантный тест — он выявляет гестационный сахарный диабет, нарушение обмена углеводов, которое часто протекает бессимптомно. При многоплодной беременности нагрузка на обмен веществ мамы выше обычного, поэтому этому анализу уделяют особое внимание. То же касается и общего анализа мочи, который сдают перед каждым визитом: он показывает, как работают почки, а рост уровня белка в моче — один из сигналов, который врач учитывает при оценке риска гестоза.
Третий триместр: УЗИ с допплерометрией
Главные задачи обследований в третьем триместре — оценить готовность к родам и заранее выявить риски гипоксии, задержки роста плода, инфекций и таких поздних осложнений, как гестоз. Если пропускать плановые визиты, диагностика подобных состояний рискует запоздать, а при двойне цена задержки выше — под наблюдением сразу двое детей.
В третьем триместре УЗИ повторяют — как правило, на сроке 34–35,6 недели. Врач вновь оценивает размеры и предлежание каждого плода, состояние и степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод и обязательно исключает предлежание плаценты, которое существенно влияет на план родоразрешения.
Дополнительно проводится допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Она помогает выявить нарушения кровоснабжения, способные привести к гипоксии или задержке внутриутробного развития одного или обоих малышей. При многоплодной беременности такому контролю уделяют особое внимание, поскольку нагрузка на систему «мать-плацента» возрастает, а благополучие беременности во многом зависит от того, насколько хорошо каждый малыш обеспечен кровью и кислородом.
КТГ и лабораторный контроль в третьем триместре
С 32-й недели к УЗИ добавляется кардиотокография (КТГ) — метод, который регистрирует сердцебиение каждого малыша и сократительную активность матки. Он показывает, как дети реагируют на нагрузку и достаточно ли им кислорода; отклонения, например монотонный ритм, становятся поводом для более пристального наблюдения.
Параллельно продолжается лабораторный контроль: общий анализ крови отслеживает уровень гемоглобина и помогает исключить анемию, а количество лейкоцитов и тромбоцитов может указывать на воспаление или проблемы со свёртываемостью. Биохимический анализ крови — печёночные ферменты, креатинин, глюкоза — даёт возможность вовремя заметить неполадки в работе печени или почек, а заодно и признаки, сопутствующие гестозу, которые при многоплодной беременности встречаются чаще. Отдельного внимания заслуживает посев на стрептококк группы B, который берут на 35–37 неделе, — при положительном результате в родах потребуется профилактика антибиотиками для защиты малышей.
Дополнительные анализы, которые может назначить врач
Отдельным будущим мамам, с учётом анамнеза или уже имеющихся показателей, врач добавляет исследования сверх стандартного списка — так удаётся получить более полную картину и снизить индивидуальные риски. При многоплодной беременности план обследования расширяют особенно часто. Коагулограмма — это исследование, которое показывает, насколько хорошо сворачивается кровь; его назначают при склонности к тромбозам или других настораживающих признаках, чтобы заранее оценить риски кровотечений или тромбообразования и учесть их при планировании родов.
Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор, врач регулярно назначает анализ, отслеживающий антирезусные антитела, — так вовремя замечают начинающийся резус-конфликт и, если нужно, своевременно вводят иммуноглобулин. При подозрительных симптомах могут дополнительно назначить анализ на TORCH-инфекции — токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес: эти инфекции способны негативно повлиять на развитие малышей, и своевременная диагностика позволяет врачу принять взвешенное решение о дальнейшей тактике. Все результаты, от общего анализа крови до коагулограммы, обычно заносят в обменную карту, чтобы врачи в роддоме сразу видели полную картину. Перед поступлением в роддом важно помнить, что многие анализы действительны лишь 10–14 дней, поэтому их обновляют ближе к предполагаемой дате родов: свежие данные крови, мочи и коагулограммы, занесённые в карту, помогают врачам принимать быстрые решения, если в родах возникнет нештатная ситуация, а счёт при двойне часто идёт на минуты сразу для двоих детей.
Почему при двойне наблюдение более частое
Беременность двойней означает повышенную нагрузку на организм мамы и более пристальное внимание врачей к состоянию каждого малыша в отдельности. Именно поэтому УЗИ, лабораторный контроль и, ближе к родам, КТГ назначают чаще, чем при одноплодной беременности, — так удаётся вовремя заметить отклонения и скорректировать план наблюдения.
Все протоколы обследования строго регламентированы, но при этом подбираются индивидуально с учётом срока, самочувствия мамы и особенностей течения именно вашей беременности. Не сравнивайте свой график визитов с чужим — у каждой многоплодной беременности своя логика наблюдения, которую определяет лечащий врач, а не общие ожидания из форумов и статей в интернете. Даже если оба малыша чувствуют себя хорошо и все показатели в норме, более частые визиты остаются оправданной мерой предосторожности, а не признаком того, что что-то идёт не так.
Когда обратиться к врачу не откладывая
При многоплодной беременности организм работает с повышенной нагрузкой, поэтому к тревожным сигналам стоит относиться особенно внимательно. Обратитесь к врачу без промедления, если появились:
- кровянистые выделения или боли внизу живота;
- повышение температуры тела с ознобом и слабостью;
- возвращение токсикоза вместе с отёками и повышенным давлением.
Эти признаки требуют срочной консультации, чтобы врач мог оценить и ваше состояние, и состояние каждого малыша, и при необходимости назначить внеплановое обследование. Итоговое решение о тактике наблюдения и, если потребуется, лечении всегда принимает наблюдающий вас акушер-гинеколог — доверяйте плановым визитам, не откладывайте внеплановые и не бойтесь лишний раз позвонить в клинику с вопросом.
Подробнее о том, какие исследования входят в план второго триместра, можно прочитать в материале про анализы во втором триместре, а о финальных обследованиях перед родами — в статье про анализы в третьем триместре. Если хотите разобраться, какие методы помогают оценить развитие малыша, посмотрите материал о диагностике нарушений развития плода. А узнать, какие обследования доступны бесплатно, поможет статья про бесплатные анализы по ОМС.