Первая менструация после родов: когда возвращается цикл
Когда обычно возвращается менструация
У некормящих и у некоторых кормящих матерей менструальная функция возобновляется уже на 6–8-й неделе после родов. Это довольно рано по сравнению с тем, что многие ожидают, и связано с тем, что без активного грудного вскармливания гормональный фон, поддерживающий беременность и роды, восстанавливается быстрее.
Но это лишь один из вариантов нормы, а не единственно возможный срок для всех. То, что происходит именно в вашем случае, во многом зависит от того, кормите ли вы грудью и насколько часто прикладываете ребёнка.
Само по себе возвращение цикла — не событие, которое требует какой-то особой подготовки или тревоги. Это просто сигнал, что репродуктивная система постепенно выходит из режима беременности и родов в обычный ежемесячный ритм. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже, и оба сценария укладываются в рамки нормы, описанной в клинических рекомендациях по нормальному послеродовому периоду.
Почему у кормящих женщин цикл задерживается дольше
У большинства кормящих женщин — по клиническим рекомендациям, у 80 % — менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребёнка грудью. Это состояние называется лактационной аменореей: пока идёт активное грудное вскармливание, гормональный фон настроен на поддержание лактации, и это же тормозит возобновление менструального цикла.
Такая задержка цикла — не нарушение и не повод для тревоги сама по себе, а закономерный побочный эффект той же гормональной перестройки, которая обеспечивает выработку молока. У части кормящих женщин, впрочем, цикл всё же возвращается раньше, чем прекращается грудное вскармливание, — и это тоже вариант нормы, а не сигнал, что с лактацией что-то не так.
Наблюдение за тем, вернулся цикл или нет, часто теряется среди множества других забот в первые месяцы жизни малыша: сон урывками, кормления по требованию, постоянная адаптация к новому ритму жизни. Это нормально — не все женщины отслеживают цикл специально в этот период, и если вы вдруг понимаете, что не помните точную дату последней менструации, это не проблема, а обычное дело для этого этапа жизни.
Какими бывают первые менструации после родов
Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер — то есть происходят без созревания яйцеклетки. Это объясняет, почему они порой отличаются от привычного цикла: могут быть немного другими по обильности или срокам, пока гормональная система полностью не вернётся к привычному ритму.
Однако иногда менструальные циклы являются овуляторными уже с самого начала — а значит, полноценными с точки зрения возможности зачатия. Заранее угадать, каким будет именно ваш первый цикл, невозможно, и это стоит учитывать при планировании контрацепции.
Если первая менструация после родов кажется вам сильно отличающейся от того, что было до беременности — например, ощутимо более обильной, скудной или с непривычными по длительности промежутками между циклами, — в первое время это может объясняться именно перестройкой гормонального фона, а не обязательно каким-то нарушением. Тем не менее фиксировать такие особенности стоит, чтобы было проще рассказать о них врачу, если потребуется.
Почему беременность возможна ещё до первой менструации
Из-за того, что первый цикл после родов иногда бывает овуляторным, беременность может наступить ещё до возобновления менструаций — то есть ещё до того, как женщина увидит первое после родов кровотечение и поймёт, что фертильность вернулась. Это ключевая причина, по которой вопрос контрацепции стоит продумать заранее, а не откладывать до появления первой менструации, ориентируясь на неё как на сигнал «можно расслабиться».
Многие пары ошибочно считают, что пока нет менструации — беременность невозможна в принципе, и на этом основании отказываются от контрацепции в первые месяцы после родов. Клинические рекомендации прямо описывают обратную ситуацию: овуляция, а вместе с ней и способность к зачатию, может вернуться раньше, чем женщина увидит первое кровотечение и поймёт, что цикл возобновился.
Контрацепция после родов
Контрацепция, то есть предохранение от нежелательной беременности, в послеродовом периоде возможна с помощью барьерных, внутриматочных и гормональных средств. При этом гормональные и внутриматочные средства контрацепции назначаются врачом-акушером-гинекологом — то есть выбор конкретного метода не универсальное решение «на все случаи», а индивидуальный вопрос, который стоит обсуждать на приёме с учётом грудного вскармливания, состояния здоровья и личных предпочтений.
Разговор о контрацепции нередко откладывают на потом просто потому, что в первые недели после родов слишком много других тем и забот. Но именно потому, что беременность возможна ещё до первой менструации, разумнее поднять эту тему заранее — например, на послеродовом осмотре — а не ждать, пока вопрос станет срочным.
Метод лактационной аменореи и его условия
Отдельно клинические рекомендации упоминают метод лактационной аменореи как способ контрацепции, но прямо указывают: он не является надёжным методом контрацепции ввиду высокой частоты наступления беременности при его использовании.
При этом он может быть использован при одновременном наличии трёх условий: ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании; менструации отсутствуют; после родов прошло не более 6 месяцев. Если хотя бы одно из этих условий не выполняется — например, введён прикорм, менструации уже вернулись или прошло больше 6 месяцев, — рассчитывать на этот метод как на защиту от беременности уже нельзя, и стоит заранее обсудить с врачом более надёжную альтернативу.
Обратите внимание: все три условия должны выполняться одновременно, а не по отдельности. Достаточно, чтобы перестало соблюдаться хотя бы одно из них — скажем, ребёнку начали давать докорм смесью или прикорм, — и надёжность метода лактационной аменореи снижается, даже если менструации по-прежнему нет.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Обсудить свою ситуацию с врачом-акушером-гинекологом стоит, если вы не уверены, какой способ контрацепции подходит именно вам, — особенно с учётом того, что метод лактационной аменореи ненадёжен и требует одновременного соблюдения сразу нескольких условий, за которыми легко не уследить в первые месяцы с новорождённым.
Также не стоит откладывать консультацию, если менструации не возвращаются заметно дольше, чем вы ожидали при отсутствии активного грудного вскармливания, или если первые менструации после родов кажутся вам необычными по характеру — слишком обильными, слишком долгими или сопровождаются сильной болью. Решение о том, что из этого вариант нормы, а что требует дополнительного обследования, принимает врач по итогам очного осмотра, а не сама женщина по ощущениям и статьям из интернета.
Обратиться к врачу стоит и в более спокойной ситуации — например, если вы просто хотите заранее спланировать возвращение к привычному циклу, контрацепцию или будущую беременность. Не обязательно ждать, пока появится конкретная проблема: плановая консультация по этим вопросам — такая же законная причина для визита, как и тревожный симптом.
Что ещё происходит с телом в этот период
Возвращение менструального цикла — лишь одна из сторон долгой перестройки организма после родов, которая идёт параллельно с восстановлением мышц, кожи и эмоционального состояния. Многим женщинам полезно узнать больше про гимнастику для тазового дна, про то, как проходит психологическая адаптация после родов, и про то, какие витамины нужны кормящей маме в этот период. Общий, поэтапный план восстановления на несколько месяцев вперёд собран в статье про восстановление фигуры после родов.
Но при любых сомнениях в том, что происходит именно с вашим циклом и какая контрацепция подойдёт лично вам, лучше обсудить это с врачом лично, а не полагаться только на общие ориентиры из статьи. Тело каждой женщины проходит этот путь в своём темпе, и это касается не только менструального цикла, но и восстановления в целом.