Скрининг 3 триместра: нормы, сроки и состав обследования
Скрининг третьего триместра — заключительный этап планового пренатального наблюдения. В отличие от первого скрининга, где основной задачей был расчет риска хромосомных нарушений, и второго — где врач оценивал анатомию плода, в третьем триместре в центре внимания состояние плода в динамике и подготовка к родам. Программа обычно включает УЗИ, допплерометрию, при показаниях — кардиотокографию.
Зачем нужен скрининг 3 триместра
Главные задачи обследования — оценить, как ребенок развивается в конце беременности, нет ли задержки роста, в каком состоянии плацента и сосуды, как располагается плод и плацента, готовы ли организмы матери и ребенка к родам. По результатам формируется план родов: в каком учреждении, естественные роды или кесарево, нужны ли дополнительные обследования.
Также скрининг 3 триместра позволяет вовремя заметить состояния, которые требуют коррекции до родов: предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, многоводие или маловодие, нарушения кровотока, признаки задержки роста. Раннее обнаружение этих особенностей — основа спокойных и грамотно проведенных родов.
- УЗИ с фетометрией. Измерение размеров плода и оценка соответствия сроку.
- Оценка плаценты. Локализация, степень зрелости, толщина, структура.
- Околоплодные воды. Индекс амниотической жидкости.
- Допплерометрия. Кровоток в маточных артериях, пуповине и сосудах плода.
- Кардиотокография. Запись сердечной активности плода и тонуса матки.
На каких сроках проводят
Плановое УЗИ скрининга 3 триместра выполняется в 30–34 недели. К этому моменту плод сформирован, размеры удобны для измерений, а у врачей еще есть время скорректировать тактику ведения, если выявлены особенности. Допплерометрия делается одновременно или в эти же сроки.
КТГ обычно начинают записывать с 32–33 недели в плановом порядке и далее по индивидуальному графику. В большинстве женских консультаций КТГ выполняется 1–2 раза до родов, а при необходимости — чаще. При наличии хронических состояний матери или признаков страдания плода контроль усиливают и могут проводить контроль каждую неделю.
Фетометрия и нормы роста плода
На УЗИ в третьем триместре врач измеряет бипариетальный размер головы, окружность головы, окружность живота, длину бедренной кости, длину плечевой кости. По этим параметрам рассчитывается предполагаемая масса плода и сравнивается с центильными нормативами для текущего срока.
Если показатели лежат между 10-м и 90-м центилем, считается, что плод развивается соответственно сроку. Сдвиги в сторону маленького плода ниже 10-го центиля или крупного плода выше 90-го центиля требуют уточнения. Это не диагноз сам по себе, а сигнал для более подробного наблюдения: динамические УЗИ, допплерометрия, КТГ, оценка состояния матери.
- Бипариетальный размер. Расстояние между теменными костями головы плода.
- Окружность головы. Косвенный показатель развития мозга.
- Окружность живота. Маркер питания плода — снижение часто говорит о проблемах с кровотоком.
- Длина бедренной кости. Стандартный показатель роста плода.
- Предполагаемая масса. Расчетный параметр, точность около 10%.
Плацента: расположение и зрелость
В третьем триместре врач уточняет окончательное расположение плаценты. Если она перекрывает внутренний зев — это предлежание плаценты, и тогда планируется кесарево сечение. Низкая плацентация без перекрытия зева на этом сроке нередко уже не требует отдельной тактики, но обсуждается отдельно.
Также оценивается степень зрелости плаценты по шкале от 0 до III. На 30–34 неделе обычно соответствует I или II, на 34–37 — II или III. Преждевременное созревание плаценты (III степень до 35 недели) встречается и оценивается в комплексе с другими данными — само по себе оно не равно «плохой плаценте». Решение по тактике принимает врач после комплексной оценки.
Околоплодные воды
Количество амниотической жидкости оценивается по индексу амниотической жидкости. Нормальный диапазон в 30–37 недель — обычно 80–250 мм, точные значения зависят от срока и протокола измерения. Маловодие или многоводие требуют поиска причины.
Маловодие может говорить о нарушениях со стороны мочевыделительной системы плода или плацентарной недостаточности. Многоводие — иногда о сахарном диабете матери, аномалиях развития плода, инфекциях. В обоих случаях врач назначает дополнительное обследование, не делая поспешных выводов по одному УЗИ.
Допплерометрия в скрининге
В третьем триместре допплерометрия становится одним из ключевых методов оценки благополучия плода. Врач смотрит индексы в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода. Эти параметры в комплексе показывают, как работает плацента и сколько кислорода получает ребенок.
Если все индексы в норме — кровоток считается удовлетворительным, тактика ведения беременности стандартная. При отклонениях врач классифицирует степень нарушения и определяет дальнейший план: усиленное наблюдение, обследование в дневном стационаре, госпитализация, в редких случаях — досрочное родоразрешение. Самостоятельная интерпретация цифр в заключении смысла не имеет.
КТГ в третьем триместре
Кардиотокография — простой и быстрый метод оценки состояния плода. Запись длится 20–40 минут, прибор фиксирует частоту сердцебиения ребенка, тонус матки и движения. По итогам выставляется балльная оценка по шкале Фишера или другим шкалам — 8–10 баллов соответствует удовлетворительному состоянию.
Плановое КТГ обычно делают 1–2 раза перед родами. По показаниям — гипертония, диабет, перенашивание, отклонения по УЗИ — частоту увеличивают до еженедельных и более частых записей. Метод безопасен, его можно повторять столько раз, сколько нужно.
Положение плода и план родов
К 32–34 неделе большинство детей принимают головное предлежание — это оптимальное положение для естественных родов. Если плод в тазовом предлежании, врач обсуждает с женщиной возможные тактики: ожидание самостоятельного поворота до 36 недели, специальные упражнения, в отдельных случаях — наружный акушерский поворот. После 36 недель тазовое предлежание уже основа для обсуждения метода родоразрешения.
Поперечное или косое положение плода в третьем триместре требует особого внимания. К срокам родов плод обычно занимает продольное положение, но если этого не происходит, плановое кесарево сечение — стандартный выбор. Все решения по тактике родов принимаются на консилиуме с участием женщины.
Что брать с собой и как готовиться
Специальной подготовки к скринингу 3 триместра не требуется. На УЗИ и допплерометрию можно прийти после легкого перекуса, мочевой пузырь специально наполнять не нужно. На КТГ желательно прийти не натощак: легкая еда поможет ребенку быть активнее во время записи.
С собой берут обменную карту, результаты предыдущих исследований, направление. Удобную одежду, пеленку, салфетки, бутылку воды. Если ехать на исследование далеко, имеет смысл взять небольшой перекус — обследование может занять больше времени, чем планировалось.
Частые вопросы
Можно ли пропустить скрининг 3 триместра?
Технически — да, женщина имеет право отказаться от любого планового обследования. Но именно этот скрининг дает ключевую информацию для планирования родов и выявления состояний, которые требуют коррекции до родов. Врачи рекомендуют пройти исследование в указанные сроки.
Что делать, если выявлена задержка роста?
Не паниковать. Задержка роста — это не диагноз, а ситуация, требующая уточнения. Врач назначит повторное УЗИ, допплерометрию, КТГ, оценит динамику. Тактика подбирается индивидуально и в большинстве случаев сводится к усиленному наблюдению.
Сколько раз делают КТГ в третьем триместре?
В плановом порядке — обычно 1–2 раза с 32–33 недели до родов. При показаниях — еженедельно или чаще. Метод безопасен и не имеет ограничений по количеству записей.
Нужно ли делать УЗИ перед родами, если предыдущее было недавно?
Решение принимает врач. Если на 30–34 неделе все в норме, специальное УЗИ перед родами часто не требуется. При необходимости его могут выполнить уже в роддоме при поступлении на роды.
Скрининг третьего триместра — это финальный плановый рубеж пренатального наблюдения. Все данные исследования и план дальнейших шагов обсудите с лечащим акушером-гинекологом — он соотнесет результаты с течением беременности и поможет подготовиться к родам в спокойной обстановке.