Скрининг третьего триместра: когда делают и как подготовиться

Медицинский дисклеймер: Информация на данной странице носит справочный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Перед проведением любых обследований обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Мы не несем ответственности за использование материалов сайта в медицинских целях.

Что такое скрининг третьего триместра

Пренатальный скрининг третьего триместра представляет собой заключительное плановое обследование беременной женщины, направленное на комплексную оценку состояния плода и готовности организма матери к родам. Это исследование предусмотрено новым Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденным Приказом Минздрава России №747н. Скрининг позволяет своевременно выявить отклонения в развитии плода, которые могли не проявиться на ранних этапах беременности.

Исторически третий скрининг был частью стандартной практики до 2026 года, когда его временно отменили для снижения нагрузки на систему здравоохранения в условиях пандемии. Однако практика показала необходимость восстановления трехэтапной системы пренатальной диагностики: первый скрининг на сроке 11–13,6, второй — 18–20,6, третий — 34–35,6 недели. В 2026 году это обследование стало обязательным во всех регионах России, что значительно повысило выявляемость патологий.

Основная цель — не только диагностика, но и прогнозирование рисков родов. Например, оценка плацентарного кровотока помогает предотвратить осложнения, такие как гипоксия плода. По данным Минздрава, введение третьего скрининга позволило снизить перинатальную заболеваемость на 15-20% в пилотных регионах.

Сроки проведения третьего скрининга в 2026 году

Оптимальные сроки третьего скрининга — 34–35,6 недели беременности. Именно в этот период плод достигает достаточных размеров для точной визуализации всех органов и систем, а амниотическая жидкость еще позволяет провести детальное УЗИ. Рекомендации Минздрава строго регламентируют этот интервал, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

В некоторых случаях, при наличии рисков (например, хроническая гипертензия у матери или подозрение на задержку роста плода), обследование могут провести раньше — на 30-32 неделе. Стандартный срок — 34–35,6 недели. Если беременность протекает с отклонениями, повторное УЗИ возможно на 36-37 неделях для финальной оценки перед родоразрешением.

Важно понимать, что точность результатов напрямую зависит от гестационного возраста. Например, на 32 неделе лучше видны структурные аномалии сердца, а на 35-й — состояние плаценты и кровоток. Врачи корректируют нормы биометрии плода в зависимости от точного срока, рассчитанного по первому УЗИ или данным менструального цикла.

Цели и задачи третьего скрининга

Третий скрининг решает множество задач, обеспечивая безопасность матери и ребенка:

• Выявление поздно проявляющихся пороков плода: атрезия кишечника, стенозы, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. Эти аномалии часто не диагностируются на втором скрининге из-за незрелости органов.
• Оценка антропометрии плода: измерение окружности головы, живота, длины бедренной кости. Это позволяет выявить крупный плод (>4000 г) или маловесный (<2500 г), что влияет на тактику родов.
• Анализ маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока: допплерометрия сосудов пуповины, маточных артерий. Нарушения указывают на преэклампсию или плацентарную недостаточность.
• Определение предлежания плода: тазовое, поперечное положение требует кесарева сечения.
• Контроль количества околоплодных вод: по индексу амниотической жидкости (ИАЖ). Олигогидрамния или полидрамния — повод для углубленной диагностики.

Кроме того, скрининг оценивает состояние плаценты (степень зрелости, локализацию), что критично для прогнозирования отслойки. Врач индивидуально подбирает объем исследований на основе анамнеза и предыдущих скринингов.

Что входит в комплекс третьего скрининга

Основу составляет трехмерное или четырехмерное УЗИ плода с допплерографией. Во время исследования оценивают:

• Биометрические параметры: бипараиетальный размер (БПР), окружность живота (ОЖ), длина бедра (ДБК).
• Внутренние органы: сердце (четырехкамерный срез), мозг, почки, мочевой пузырь.
• Плацента и пуповина: толщина, кальцификация, трех сосудистость пуповины.
• Кровоток: скорость в артериях пуповины, средней мозговой артерии плода.
• Амнион: ИАЖ, наличие включений.

Дополнительно назначают биохимию крови матери: феритин, гемоглобин, креатинин, билирубин. При подозрении на Rh-конфликт — антитела. Кардиотокография (КТГ) фиксирует сердцебиение плода. В высокорисковых случаях — КТГ с функциональными пробами (нагрузка, дыхательная проба).

Полный протокол: УЗИ + допплер + КТГ + общий анализ крови. Результаты заносят в обменную карту, которая обязательна при поступлении в роддом. Если выявлены отклонения, назначают МРТ плода или консультацию генетика.

Результаты внедрения третьего скрининга в 2026 году

Внедрение показало высокую эффективность. В Свердловской области за 2026 год выявили 346 пороков:

• Мочевыделительная система — 166 случаев (48%).
• Сердечно-сосудистая — 72 случая.
• ЦНС — 34 случая.
• ЖКТ и другие — остальное.

Национально выполнено 27,8 тыс. УЗИ, охват 83%. В Москве и СПб детектируемость пороков выросла на 25%. Раннее выявление позволило провести 150+ внутриутробных операций и спланировать 90% кесаревых сечений.

Статистика Минздрава: снижение неонатальной смертности на 12%. В регионах с высоким охватом (95%+) перинатальные риски минимальны. Прогноз на 2026: полное покрытие всех беременных.

Подготовка к третьему скринингу: пошаговое руководство

Подготовка минимальна:

1. Возьмите обменную карту, результаты прошлых УЗИ.
2. Надуйте мочевой пузырь (выпейте 0,5 л воды за 1 час).
3. Оденьтесь удобно, возьмите полотенце.
4. Придите с сопровождающим при необходимости.
5. Избегайте еды за 2 часа до КТГ.

Процедура длится 30-45 мин, безболезненна. После — обсуждение результатов с врачом.

Нормы и отклонения: как расшифровать результаты

Нормы биометрии на сроке 34–35,6 недели:

Параметр	Норма, мм
БПР	82-90
ОЖ	290-320
ДБК	62-70
ИАЖ	80-150 мм

Отклонения: ЗВУР (<10 перцентиль), макросомия (>90). Допплер: ИТ маточных артерий <0,58. Аномалии требуют госпитализации.

Подробнее о УЗИ по триместрам читайте в нашем руководстве.

Частые вопросы (FAQ)

Беременность — ответственный период. Регулярные скрининги, включая третий триместр, минимизируют риски. Следите за здоровьем и консультируйтесь своевременно. Дополнительно ознакомьтесь с календарем беременности 2026.