Трещины сосков при кормлении: симптомы и что делать
Почему появляются трещины сосков
Трещины сосков — одна из самых частых проблем, с которыми сталкиваются кормящие женщины, особенно в первые дни и недели после родов. По данным клинических рекомендаций, трещины на сосках возникают у 29–76% кормящих женщин в течение первой недели после родов — широкий диапазон, но даже нижняя его граница говорит о том, что вы точно не одиноки, если столкнулись с этой проблемой.
Основная механическая причина — неправильное прикладывание, когда ребёнок захватывает ртом только сосок, а не весь ареолярный комплекс. При этом сосок трётся о нёбо малыша во время сосания, кожа раздражается и постепенно повреждается. Среди других причин, которые называют клинические рекомендации: чрезмерное трение, например из-за неподходящего белья, травматизация, а также кожные заболевания — экзема, дерматит, аллергические реакции. Токсические вещества сигаретного дыма тоже упомянуты как фактор, способный повреждать протоки молочных желёз и повышать уязвимость тканей.
Часто трещины появляются не из-за одной причины, а из-за сочетания нескольких: например, не самый удачный захват груди совпадает с чувствительной от природы кожей сосков или с уже имеющимся раздражением от синтетического белья. Поэтому в поиске причины полезно смотреть на всю картину целиком, а не искать единственный «виноватый» фактор.
Как распознать трещины и их симптомы
Клиническая картина трещин соска довольно характерна: сначала появляется дискомфорт в области соска, зуд, шелушение кожи, лёгкий отёк. Дальше присоединяются покраснение и боль при любом контакте соска с одеждой — с одной или сразу с обеих сторон, а во время кормления болезненность заметно усиливается. В более выраженных случаях из трещины может быть кровяное или гнойное отделяемое, а при присоединении грибкового поражения на повреждённой коже образуются корочки.
Боль при кормлении из-за трещины — это не то, что нужно просто перетерпеть ради ребёнка. Она мешает нормальному опорожнению груди, потому что мама невольно старается сократить время кормления с болезненной стороны, а это повышает риск застоя молока. Кроме того, боль сама по себе может мешать полноценному рефлексу расслабления, от которого зависит, насколько легко молоко отходит из груди во время кормления.
Чем трещины сосков опасны
Сами по себе трещины — это прежде всего повреждение кожи, но опасность в том, что через них в ткань молочной железы может проникнуть инфекция. Клинические рекомендации напрямую называют трещины сосков одним из путей, которыми возбудители попадают вглубь железы и вызывают так называемый интерстициальный мастит — воспаление тканей, окружающих железистые дольки.
Именно поэтому трещины сосков включены и в перечень факторов риска лактостаза: боль при кормлении заставляет откладывать прикладывания, грудь опорожняется хуже, и на этом фоне легче развивается застой молока, а затем и воспаление. Если к трещине присоединяются покраснение кожи, местное повышение её температуры и уплотнение в глубине железы, а тем более — подъём температуры тела выше 38,4°C при измерении в подмышечной области, это уже признаки, требующие внимания врача, а не только ухода за кожей соска.
Что делать, если трещины уже появились
Первое и самое важное — ещё раз проверить технику прикладывания ребёнка к груди, желательно вместе со специалистом по грудному вскармливанию: часто именно неправильный захват лежит в основе повторяющихся трещин, и без его коррекции любой уход за кожей даёт лишь временное облегчение. Клинические рекомендации отмечают, что для профилактики образования трещин применяются смягчающие и защитные средства для кожи сосков — конкретное средство и способ его использования лучше подобрать вместе с врачом, учитывая индивидуальную переносимость.
Если трещина уже причиняет боль, стоит на время отказаться от синтетического и тесного белья, которое дополнительно травмирует кожу, и внимательно наблюдать за состоянием соска: нарастающая боль, покраснение или выделения — повод показать грудь врачу, а не ждать, пока заживёт само. Пока трещина заживает, имеет смысл начинать кормление с более здоровой груди, а к поражённой прикладывать ребёнка, когда сосательный рефлекс уже немного утолён и малыш сосёт спокойнее — это может немного облегчить болезненные ощущения.
При повторяющихся трещинах клинические рекомендации указывают на целесообразность консультации врача-дерматолога — чтобы отличить обычную трещину от других поражений кожи в этой области. Это особенно актуально, если трещина не заживает неделями, несмотря на явную коррекцию техники кормления и бережный уход, — в такой ситуации причина может быть не только механической.
Чего делать не стоит
Клинические рекомендации отдельно предупреждают: спиртосодержащие растворы для обработки сосков в период лактации не рекомендуются — они пересушивают и без того повреждённую кожу и могут усилить раздражение. Не стоит заниматься самолечением со случайными кремами, мазями или народными средствами без консультации со специалистом — состав средства и метод обработки должен определять врач, особенно если трещина уже болезненна или кровоточит.
Не стоит и резко сокращать кормления с проблемной стороны, чтобы «дать соску отдохнуть»: это, наоборот, повышает риск застоя молока в этой груди. Правильнее — скорректировать технику прикладывания и, при необходимости, ненадолго облегчить процесс сцеживанием, чем полностью пропускать кормления.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Трещины сосков в большинстве случаев заживают при правильном уходе и коррекции техники кормления, но есть признаки, при которых лучше не откладывать визит к врачу:
- из трещины появились кровяные или гнойные выделения;
- кожа вокруг соска заметно покраснела и отекла, а под ней прощупывается болезненное уплотнение;
- температура тела поднялась выше 38,4°C при измерении в подмышечной области;
- присоединились гриппоподобные симптомы — озноб, головная боль, ломота в мышцах;
- трещина не заживает долгое время или повторяется снова, несмотря на уход и коррекцию прикладывания.
Если одновременно присутствуют два и более из этих признаков, это уже расценивается как проявление мастита и требует консультации врача. При дальнейшем ухудшении состояния, когда температура держится в пределах 38–40°C, а самочувствие заметно страдает, откладывать обращение за медицинской помощью не стоит: решение о дальнейшей тактике — сцеживании, коррекции ухода или дополнительном лечении — принимает только врач.
Профилактика: как снизить риск трещин
Лучшая профилактика трещин соска — с самого начала наладить правильное прикладывание ребёнка к груди: он должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы, тогда трение при сосании распределяется на большую площадь и кожа соска меньше травмируется. Если есть сомнения в технике, стоит обратиться за очной консультацией к специалисту по грудному вскармливанию ещё до того, как появится боль.
Дополнительно помогает удобное, не пережимающее грудь бельё из натуральных тканей и бережное отношение к коже сосков — без агрессивных моющих средств и лишнего трения. О том, что стоит заранее подготовить дома для удобного места кормления, можно почитать в статье о подготовке дома к малышу. А для периода восстановления после родов в целом может пригодиться материал про акушерский пояс для родов — там, как и в случае с трещинами сосков, подчёркивается, что решение о поддерживающих средствах принимает наблюдающий врач.
Если роды сопровождались дополнительными сложностями, например вы заранее выбирали альтернативные методы обезболивания, это не значит, что вопросы грудного вскармливания нужно решать в одиночку: на любом этапе восстановления после родов можно и нужно обращаться за поддержкой к врачу или консультанту по ГВ. Трещины сосков — распространённая, но решаемая проблема, и в большинстве случаев она проходит при правильном уходе. Но если боль сильная, трещина не заживает или появляются признаки воспаления, финальное решение о тактике — только за врачом.