Маловодие при беременности: что это значит и как наблюдают
Что такое маловодие и как его определяют
Маловодие — это уменьшение количества околоплодных вод по сравнению с обычными значениями для срока беременности. Как и при многоводии, для оценки объёма вод на УЗИ используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — суммарный показатель по нескольким «карманам» жидкости — либо измерение максимального вертикального кармана (МВК), то есть самого большого участка свободной жидкости. Маловодием принято считать ситуацию, когда ИАЖ составляет 5 см или меньше либо МВК — 2 см или меньше.
Внутри маловодия также выделяют степени тяжести: лёгкая степень — это ИАЖ от 4,1 до 5,0 см, умеренная — от 2,1 до 4,0 см, а тяжёлая, или выраженное маловодие, — от 0 до 2,0 см. Крайнюю степень, когда жидкости настолько мало, что измерить ИАЖ или МВК не получается, называют отдельным термином — ангидрамнион.
Околоплодные воды выполняют сразу несколько важных функций: смягчают движения ребёнка, поддерживают постоянную температуру, помогают развитию лёгких и пищеварительной системы плода и участвуют в обмене веществ. Именно поэтому врачи внимательно относятся к их объёму на любом сроке беременности — и в сторону уменьшения, и в сторону увеличения. Определение объёма вод не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки: это часть обычного ультразвукового исследования, которое и так входит в график наблюдения беременности. Часто маловодие обнаруживают именно на плановом приёме, а не потому, что будущая мама заметила какие-то необычные ощущения.
Насколько часто встречается маловодие
Маловодие — не редкая находка: оно осложняет 4,4% всех доношенных беременностей. Это значит, что в большинстве случаев речь идёт не об исключительной ситуации, а об одном из вариантов течения беременности, который требует более внимательного наблюдения, но не обязательно говорит о серьёзной проблеме. Оценка объёма вод входит в обычный протокол ультразвукового исследования: до 18 недель беременности его чаще оценивают субъективно или через измерение МВК, а после 18 недель врач может рассчитать полный индекс амниотической жидкости.
Эта цифра означает, что маловодие — распространённая часть акушерской практики, с которой сталкивается заметная часть будущих мам, а не редкое исключение. Именно поэтому для маловодия существует чёткий и хорошо отработанный протокол наблюдения, которому следуют врачи.
Почему возникает маловодие
Причины маловодия многообразны и не всегда очевидны сразу. Иногда маловодие связано с особенностями развития плода, поэтому при его обнаружении врач, как правило, рекомендует более детальное ультразвуковое исследование плода — это стандартный уточняющий шаг, который помогает исключить или подтвердить возможные причины, а не повод для преждевременных выводов. Отдельно стоит сказать: маловодие, замеченное во втором триместре беременности, требует более тщательного наблюдения, чем маловодие, впервые выявленное ближе к родам, — поэтому именно срок первого обнаружения во многом определяет дальнейшую тактику врача.
Точную причину и её значение для вашей беременности может оценить только лечащий врач — по результатам детального УЗИ, дополнительных анализов и общей картины наблюдения. Самостоятельно делать выводы по одной цифре из заключения УЗИ не стоит. Если маловодие выявлено, врач также уточнит общее состояние будущей мамы — например, достаточно ли она пьёт жидкости в течение дня и нет ли признаков обезвоживания, потому что это тоже может влиять на объём вод. Тем не менее оценивать это должен врач, а не сама женщина по общим советам из интернета. Если предыдущие УЗИ показывали обычный объём вод, а новое исследование выявило маловодие, это ещё не повод для тревоги: показатели могут немного отличаться между визитами, и врач в первую очередь оценивает динамику по нескольким измерениям, а не единичный результат одного приёма.
Можно ли почувствовать маловодие самостоятельно
В отличие от подтекания околоплодных вод, само по себе маловодие обычно никак не ощущается будущей мамой: живот не становится заметно меньше на глаз, а самочувствие чаще всего остаётся обычным для срока беременности. Именно поэтому маловодие — это, как правило, находка планового УЗИ, а не то, что можно заподозрить по собственным ощущениям.
Есть важное отличие, которое стоит запомнить: если вы почувствовали, что из половых путей неожиданно вытекает жидкость, — это повод для срочного обращения к врачу независимо от того, что показало предыдущее УЗИ, потому что это может быть признаком излития околоплодных вод, а не постепенного маловодия. Эти две ситуации требуют разного подхода, и отличить одно от другого может только врач при осмотре.
Как наблюдают за беременностью при маловодии
При подтверждённом маловодии врач переходит к более частому наблюдению. Рекомендовано еженедельное измерение МВК вместе с проведением КТГ плода — это позволяет отслеживать и объём вод, и состояние ребёнка по сердечному ритму. Дополнительно фетометрию, то есть измерение размеров плода на УЗИ, проводят каждые 2 недели, чтобы своевременно видеть динамику роста.
Такой график наблюдения может показаться частым, но именно регулярность позволяет врачу вовремя заметить изменения — как в сторону улучшения показателей, так и в сторону, требующую более активной тактики. Между визитами не нужно самостоятельно ничего измерять или контролировать: динамику оценивает только врач по данным УЗИ и КТГ. Такой частый график наблюдения — не признак того, что ситуация обязательно ухудшается: он позволяет врачу заметить как стабильную картину, так и любые изменения максимально рано, чтобы при необходимости скорректировать тактику заранее, а не в последний момент.
Как обычно решают вопрос о сроке родов
Если маловодие изолированное — то есть не связано с установленными особенностями развития плода — и других поводов для беспокойства нет, врач может рассмотреть родоразрешение в диапазоне 36/0–37/6 недель беременности. Это не означает, что роды обязательно случатся раньше привычного срока: конкретное решение зависит от динамики показателей, общего состояния плода и множества индивидуальных факторов, которые оценивает только лечащий врач. Если врач планирует более ранние роды в рамках этого диапазона, до родов обычно продолжают тот же график наблюдения — контроль КТГ и объёма вод, — чтобы отслеживать состояние плода вплоть до момента родоразрешения. Это помогает выбрать оптимальный момент, а не просто ориентироваться на календарную дату. Более подробно о том, какие обследования обычно проходят в этот период, — в материале анализы в третьем триместре.
Когда обратиться к врачу не откладывая
При маловодии особенно важно не пропускать назначенные визиты — именно регулярный контроль МВК, КТГ и фетометрии позволяет врачу вовремя увидеть изменения. Обратиться к врачу без промедления стоит, если:
- вы почувствовали внезапное подтекание жидкости из половых путей на любом сроке беременности;
- заметили резкое изменение или уменьшение шевелений плода;
- подошёл срок еженедельного контроля МВК и КТГ или планового УЗИ, а вы его пропустили;
- появились новые симптомы — боль, кровянистые выделения, повышение температуры, — которых раньше не было;
- вы не уверены, идёт ли речь о подтекании вод или о постепенном маловодии, и не знаете, как отличить одно от другого.
Во всех этих случаях лучше сразу связаться со своим акушером-гинекологом, а не ждать планового визита: он видит полную картину наблюдения и может оценить ситуацию точнее, чем любые общие рекомендации из интернета. О том, какие ещё исследования обычно идут параллельно с контролем маловодия, можно прочитать в материале анализы при беременности по неделям, а общий обзор лабораторных исследований — в статье анализы при беременности по триместрам. Маловодие само по себе не означает, что беременность обязательно пойдёт не по плану: при регулярном наблюдении врач вовремя увидит динамику и подскажет, какая тактика нужна именно в вашем случае.