Многоводие при беременности: что это значит и как наблюдают
Что такое многоводие и как его определяют
Многоводие — это увеличение количества околоплодных вод сверх привычных значений для срока беременности. Специалисты используют два основных способа оценки объёма жидкости при УЗИ: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение максимального вертикального кармана (МВК) — самого большого свободного «кармана» жидкости без петель пуповины и частей плода. Многоводием считается ситуация, когда ИАЖ составляет 25 см и более или МВК — 8 см и более.
Дальше многоводие делят на степени тяжести: лёгкая степень соответствует ИАЖ от 25 до 30 см и встречается чаще всего — на неё приходится 65–70% всех случаев; умеренная степень — это ИАЖ от 30,1 до 35,0 см, с ней связано около 20% случаев; тяжёлая, или выраженная, степень — это ИАЖ от 35,1 см и выше, и на неё приходится менее 15% случаев. То есть в подавляющем большинстве ситуаций речь идёт именно о лёгкой степени, а не о выраженном отклонении.
Оценка объёма вод не требует отдельного визита или специальной подготовки — это часть обычного ультразвукового исследования, которое и так входит в стандартный график наблюдения беременности. Иными словами, диагноз «многоводие» чаще всего становится неожиданностью на плановом приёме, а не результатом того, что будущая мама заметила какие-то тревожные симптомы самостоятельно.
Насколько часто встречается многоводие
Многоводие — не редкость: оно встречается у 1–2% всех беременностей. Чаще всего идиопатическое многоводие, то есть многоводие без явной установленной причины, обнаруживают на сроке 31–36 недель беременности — это стоит иметь в виду, если врач впервые заговорил о повышенном объёме вод именно в третьем триместре. Оценка объёма околоплодных вод — обычная часть планового ультразвукового исследования: до 18 недель беременности врач обычно оценивает объём вод субъективно или измеряет МВК, а после 18 недель становится возможен расчёт полного индекса амниотической жидкости.
Эта статистика показывает, что многоводие — рядовая находка беременности, а не редкое отклонение, о котором почти никто не слышал. Именно поэтому в большинстве случаев наблюдение сводится к более частым УЗИ и уточняющим анализам, а не к немедленным вмешательствам.
Почему возникает многоводие
Причины многоводия разнообразны, и не всегда врачам удаётся установить конкретную из них — тогда многоводие называют идиопатическим. Среди возможных причин — сахарный диабет у будущей мамы, с которым связывают от 8 до 25% случаев многоводия, врождённые особенности развития плода, некоторые врождённые инфекции, анемия и особенности работы сердца у плода, а также относительно редкая находка — сосудистое образование плаценты (хориоангиома) размером от 5 см. Именно поэтому при выявлении многоводия врач, как правило, предлагает дополнительное обследование — это стандартный шаг, который помогает понять причину, а не повод для тревоги.
Диагноз «многоводие» сам по себе не говорит о том, что с ребёнком обязательно что-то не так: в большинстве случаев причину установить не удаётся, и беременность продолжает наблюдаться в обычном режиме, но с несколько более частыми УЗИ. Если многоводие связывают с признаками, которые требуют уточнения уровня сахара в крови, врач может назначить дополнительный анализ — подробнее о том, что обычно входит в обследование на этом сроке, в материале анализы во втором триместре беременности.
Как многоводие ощущается и на что обратить внимание
Лёгкая степень многоводия часто вообще никак себя не проявляет: будущая мама может узнать о ней только на плановом УЗИ. При более выраженном многоводии живот может расти быстрее, чем ожидалось для срока, появляется ощущение натяжения кожи, может быть тяжелее найти удобное положение для сна, иногда возникает одышка из-за того, что увеличенная матка сильнее давит на диафрагму. Сами по себе эти ощущения не говорят о том, насколько выражено многоводие, — точную степень определяет только УЗИ с измерением ИАЖ или МВК.
Если вы заметили, что живот увеличивается заметно быстрее обычного, или испытываете нарастающий дискомфорт, стоит рассказать об этом врачу на очередном приёме, даже если до следующего планового УЗИ ещё есть время. Это не повод для паники, а информация, которая помогает врачу точнее спланировать дальнейшее наблюдение.
Как наблюдают за беременностью при многоводии
Тактика наблюдения зависит от степени многоводия. При лёгкой степени дополнительный ультразвуковой контроль, помимо обычного графика, как правило, не требуется. А вот при многоводии средней и тяжёлой степени рекомендовано проведение ультразвукового исследования каждые 1–3 недели — это нужно, чтобы отслеживать динамику объёма вод и одновременно оценивать длину шейки матки.
Отдельным пунктом наблюдения при впервые выявленном идиопатическом многоводии является измерение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода — это исследование рекомендовано пройти всем пациенткам с таким диагнозом на сроке до 35 недель беременности, чтобы исключить анемию у плода как возможную причину увеличения объёма вод. Это стандартный уточняющий шаг, а не признак того, что что-то обязательно найдут.
Такой более частый график УЗИ не означает, что беременность стала автоматически «сложной»: дополнительный контроль — это стандартный протокол наблюдения при многоводии средней и тяжёлой степени, а не индивидуальная тревожная мера именно в вашем случае. Врач сравнивает результаты каждого исследования с предыдущими, чтобы видеть именно динамику, а не оценивать состояние по одному снимку.
Как обычно проходит родоразрешение
При лёгком идиопатическом многоводии преиндукция и индукция родов не рекомендованы раньше 39 недель беременности — то есть само по себе лёгкое многоводие не считается поводом торопить роды. Если многоводие выраженное и приносит будущей маме значительный физический дискомфорт — например, ощутимое растяжение и затруднённое дыхание, — врач может обсудить временную процедуру, которая называется амниоредукцией: за одну процедуру обычно удаляют от 1,5 до 3 литров амниотической жидкости, после чего объём вод продолжают контролировать каждые 1–3 недели, поскольку жидкость может накапливаться повторно.
Решение о том, нужна ли амниоредукция, где и как будет проходить родоразрешение, — это всегда индивидуальная тактика, которую определяет только лечащий врач с учётом степени многоводия, срока беременности и общего состояния мамы и плода.
Если вам предстоит рожать при выраженном многоводии, врач заранее обсудит, где лучше планировать родоразрешение с учётом дополнительного наблюдения, которое может понадобиться сразу после родов маме и малышу. Это обсуждение — часть подготовки, а не признак того, что роды обязательно будут отличаться от планового сценария.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Само по себе многоводие в большинстве случаев лёгкое и не требует срочных действий, но есть ситуации, когда стоит обратиться к врачу без промедления:
- врач назначил контрольное УЗИ каждые 1–3 недели, а вы пропустили или откладываете визит;
- вам известно о многоводии, и появился выраженный дискомфорт — сильное растяжение живота, затруднённое дыхание, отёки;
- вы заметили резкое изменение шевелений плода;
- появились схваткообразные ощущения или подтекание жидкости раньше срока родов;
- у вас сахарный диабет или он появился во время беременности, а плановое УЗИ ещё не назначено.
В любой из этих ситуаций лучше не ждать планового визита, а связаться с акушером-гинекологом, который ведёт беременность и видит полную картину наблюдения. Плановые лабораторные исследования, которые обычно идут параллельно с контролем многоводия, описаны в материале анализы при беременности по триместрам, а список исследований третьего триместра — в статье анализы в третьем триместре. Многоводие — частая находка на плановых УЗИ, и в большинстве случаев оно не мешает благополучному течению беременности при регулярном наблюдении: главное — не пропускать визиты и обсуждать с врачом любые новые ощущения.