Обвитие пуповиной: чем это опасно и как проходят такие роды
Что такое обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной — это ситуация, когда пуповина, соединяющая малыша с плацентой, оборачивается вокруг какой-то части его тела, чаще всего вокруг шеи. Само по себе это одна из самых обычных находок при наблюдении за беременностью: пуповина достаточно длинная и эластичная, а малыш активно двигается внутри матки, особенно во втором и третьем триместре, поэтому такое обвитие возникает часто и далеко не всегда становится проблемой.
Важно с самого начала разделить два разных понятия, которые иногда путают. Обвитие пуповиной вокруг шеи — это одна ситуация, и в родах врачи умеют работать именно с ней. Совсем другая, более редкая ситуация — выпадение петель пуповины, когда петля пуповины оказывается впереди предлежащей части плода после излития околоплодных вод. Это разные состояния с разной тактикой, и именно поэтому после отхождения вод врачи проводят дополнительный осмотр — чтобы вовремя отличить одно от другого.
Обвитие может быть однократным или многократным, свободным или более тугим — конкретную картину обычно видно на УЗИ ближе к родам или уже непосредственно в родах. Но сама по себе эта картина не предопределяет исход: решает не количество петель пуповины, а то, как ребёнок себя чувствует по объективным показателям. Поэтому не стоит заранее настраиваться на определённый сценарий родов только из-за формулировки в протоколе УЗИ — окончательную тактику врач формирует ближе к родам, с учётом всей картины, а не одного признака.
Почему обвитие не означает автоматической опасности
Сам факт обвития пуповиной ещё ничего не говорит о том, как пройдут роды. Гораздо важнее не наличие обвития как такового, а то, как чувствует себя ребёнок здесь и сейчас — а это врачи оценивают не на глаз, а по объективным данным: частоте сердечных сокращений плода, характеру родовой деятельности и, если нужно, по кардиотокографии. Именно поэтому наблюдение в родах устроено так, чтобы отслеживать состояние малыша непрерывно, а не полагаться на предположения.
Если во время наблюдения врач замечает изменения частоты сердечных сокращений плода, следующим шагом становится более тщательная оценка акушерской ситуации, в том числе исключение других возможных причин — например, той же выпавшей петли пуповины или иных осложнений. То есть система устроена так, чтобы реагировать не на сам факт обвития, а на реальные признаки того, что ребёнку требуется больше внимания.
Как следят за состоянием плода во время родов
Наблюдение за сердцебиением плода в родах — это не разовая проверка, а постоянный процесс с чётким графиком. Аускультацию, то есть выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или фетальным допплером, в первом периоде родов проводят в течение 1 минуты после каждой схватки: в латентной фазе — каждый час, а в активной фазе — уже каждые 30 минут. Во втором периоде родов, когда начинаются потуги, контроль становится ещё чаще — каждые 15 минут и после каждой потуги, а частоту сердечных сокращений плода дополнительно сверяют с пульсом самой роженицы.
Если во время такого наблюдения выслушивается ускорение или замедление ритма плода, аускультацию продолжают в течение как минимум 3 маточных сокращений подряд, чтобы понять, случайное это колебание или устойчивое изменение. Если отклонение не исчезает, переходят к кардиотокографии — непрерывной записи сердцебиения плода. Если в течение 20 минут КТГ не показывает признаков нарушения состояния плода, врач возвращается к обычной периодической аускультации. Такой пошаговый алгоритм и позволяет вовремя заметить, если ребёнку действительно нужна дополнительная помощь, — независимо от того, есть обвитие пуповиной или нет.
Что делают врачи, если пуповина обвивает шею при рождении
Когда головка ребёнка уже родилась, а пуповина оказывается расположена вокруг его шеи, у акушерки есть отработанный порядок действий. Сначала предпринимают попытку аккуратно перекинуть пуповину через головку плода — это самый простой и частый вариант, который решает ситуацию сразу.
Если перекинуть пуповину через головку не получается, применяют приём, который называют «Сальто»: ладонь кладут на затылок плода и мягко отклоняют головку лицом по направлению к бедру матери — это позволяет сначала родиться плечикам, а затем телу и ножкам ребёнка, пока пуповина остаётся на месте. И только если ни один из этих способов не сработал, пуповину пересекают между двумя зажимами до полного рождения ребёнка — этот вариант используют реже, потому что он повышает риск гиповолемии, анемии и гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорождённого, поэтому его берегут на случай, когда другие приёмы не помогли.
Пересечение пуповины и первые минуты после родов
После рождения ребёнка пересечение пуповины, если для этого нет срочных показаний, обычно откладывают: рекомендовано отсроченное пересечение — не раньше 1 минуты и не позже 3 минут от момента рождения плода, независимо от других особенностей беременности. У доношенных детей это даёт более высокий запас железа в организме в первые 6 месяцев жизни, а также связано с лучшим психомоторным развитием в дальнейшем.
Сразу после рождения ребёнка оценивают по шкале Апгар — первый раз через 1 минуту (60 секунд), второй раз через 5 минут после рождения. Эта оценка помогает понять, как малыш адаптируется к новым условиям, но сама по себе не является единственным критерием для диагноза «асфиксия» — врачи всегда смотрят на картину в целом, а не на одну цифру. Подробнее о том, как распознать начало этого пути, можно прочитать в материале про признаки начала родовой деятельности.
Как обвитие пуповиной наблюдают до родов
Во время беременности за состоянием плода при обвитии пуповиной, как и в целом, следят по стандартной программе наблюдения — плановые УЗИ и, если есть показания, дополнительные исследования кровотока, например допплерометрия при беременности, которая показывает, как кровь движется в сосудах пуповины и плода. Именно эти объективные данные, а не сам факт обвития, и определяют, нужно ли более пристальное наблюдение в конкретном случае. По аналогии с другими состояниями, за которыми наблюдают на протяжении беременности — например, с тромбофилией во втором триместре — решение всегда принимает врач на основании совокупности данных, а не одного отдельного признака.
Если вы впервые встаёте на учёт по беременности и хотите заранее понимать, как строится график обследований, с этого стоит начать: подробнее о самой процедуре можно узнать в материале о том, как встать на учёт. Регулярное наблюдение — это и есть основной инструмент, который позволяет вовремя заметить, если ребёнку нужна дополнительная помощь, вне зависимости от того, есть обвитие пуповиной или нет.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Само по себе обвитие пуповиной не повод для паники и не то, что можно как-то предотвратить или исправить самостоятельно — это решает и контролирует только врач в процессе наблюдения и родов. Но есть признаки, при которых стоит обратиться за медицинской помощью сразу, не дожидаясь планового визита:
- вы заметили резкое изменение или уменьшение шевелений плода;
- почувствовали подтекание жидкости из половых путей на любом сроке беременности;
- появились схваткообразные боли или кровянистые выделения;
- у вас есть направление на контрольное УЗИ или допплерометрию, но вы его пропустили;
- что-то в самочувствии вызывает беспокойство, а плановый приём ещё не скоро.
Во всех этих случаях лучше сразу связаться с наблюдающим врачом или обратиться в роддом — специалисты на месте оценят состояние плода по объективным данным и подскажут, что делать дальше. Не пытайтесь оценивать ситуацию самостоятельно по общим статьям из интернета: только очный осмотр и объективные показатели дают точную картину. Обвитие пуповиной само по себе — распространённая ситуация, с которой современное акушерство умеет работать спокойно и по чёткому, заранее отработанному алгоритму на каждом этапе наблюдения.