Первые дни новорождённого в роддоме: что происходит по часам
Первый час: контакт кожа к коже и первое прикладывание
Если новорождённый не нуждается в реанимационной помощи сразу после родов, его выкладывают на живот или грудь мамы, обеспечивая контакт «кожа к коже» — при этом пуповина ещё не отсечена. Такой ранний контакт важен не только эмоционально: клинические рекомендации отмечают, что здоровые дети, получившие контакт «кожа к коже», с большей вероятностью и дольше находятся на грудном вскармливании в дальнейшем. Именно в это время происходит первое прикладывание к груди — его рекомендуется провести в течение первого часа после рождения независимо от того, как прошли роды. Большинство новорождённых готовы к кормлению уже спустя 15 минут после появления на свет, а ограничивать по времени, сколько сосёт здоровый доношенный малыш, не нужно.
Все стандартные процедуры — измерение массы тела, окружности головы, груди и плеч, обработку культи пуповины — у здоровых детей стараются провести уже после того, как ребёнок получит первые капли молозива, а не до него. Это сделано намеренно: ранний контакт и первое кормление имеют приоритет перед плановыми манипуляциями.
Для многих родителей именно эти первые минуты и часы становятся самым волнующим временем в роддоме: хочется и рассмотреть малыша, и сделать всё «правильно». Важно помнить, что стандартный протокол первых часов жизни составлен так, чтобы поддержать естественную адаптацию ребёнка и запуск грудного вскармливания, а не для того, чтобы что-то успеть «до того, как время выйдет». Персонал роддома ориентируется именно на состояние мамы и малыша, а не на секундомер, поэтому если контакт кожа к коже или первое прикладывание проходят чуть иначе, чем описано выше, — это повод спросить у врача, а не повод для тревоги.
Отсроченное пережатие пуповины и профилактика кровотечений
Ещё одна особенность первых минут жизни — отсроченное пережатие и пересечение пуповины. Его проводят спустя 60–120 секунд после рождения, если нет необходимости немедленно оказывать помощь маме или ребёнку. Такой подход снижает риск ранней анемии у малыша и связан с улучшением отдалённых неврологических исходов. Кроме того, в первые часы после рождения новорождённому вводят витамин К — эта мера направлена на предупреждение геморрагической болезни новорождённых, то есть повышенной кровоточивости, характерной для этого возраста.
Как часто малыша осматривает врач в первые сутки
Первый осмотр новорождённого проводит врач-неонатолог прямо в родовом зале — он оценивает общее состояние ребёнка, решает, нужны ли реанимационные мероприятия, и осматривает малыша на предмет видимых врождённых пороков развития. Повторный осмотр дежурный неонатолог проводит не позднее, чем через 2 часа после рождения — либо в родовом зале перед переводом, либо уже в отделении новорождённых. В течение первых суток жизни медицинская сестра осматривает ребёнка каждые 3–3,5 часа, оценивая его состояние и, если нужно, оказывая помощь. В дальнейшем, пока малыш находится в роддоме, ежедневный осмотр проводят не реже одного раза в день, а при ухудшении состояния — не реже одного раза в 6 часов.
Такая частота осмотров объясняется просто: первые сутки — период наиболее активной адаптации ребёнка к жизни вне утробы, и именно в это время важно вовремя заметить любые отклонения. Совместное пребывание мамы и малыша в одной палате, которое сегодня практикуется в большинстве роддомов, не отменяет этого графика: осмотры проводятся по расписанию независимо от того, находится ли ребёнок в отделении новорождённых или рядом с мамой.
Совместное пребывание и грудное вскармливание
Для успешного становления лактации клинические рекомендации подчёркивают важность совместного пребывания новорождённого с мамой в одной палате. Это создаёт условия для кормления по требованию и постоянного контакта, который поддерживает выработку молока. Форма груди, размер и особенности сосков у каждой женщины индивидуальны и сами по себе не влияют на способность кормить грудью — эту информацию важно знать заранее, чтобы не тревожиться понапрасну в первые дни.
Совместное пребывание также означает, что маме не нужно ждать «часов кормления» по расписанию, как это было принято раньше: ребёнок остаётся рядом круглосуточно, и приложить его к груди можно в любой момент, когда он проявляет признаки голода. Персонал роддома в эти дни выполняет скорее поддерживающую функцию — подсказывает, помогает с техникой прикладывания, следит за состоянием мамы и малыша, но не заменяет собой естественный процесс кормления.
Что ещё оценивают в первые дни
Помимо осмотров, взвешивания и наблюдения за температурой тела, в первые дни в роддоме ребёнку могут быть назначены дополнительные исследования — но только при наличии клинических показаний, которые определяет врач-неонатолог. Речь может идти, например, об исследовании уровня билирубина в крови или об анализах, направленных на исключение отдельных заболеваний. Объём такого дополнительного обследования всегда индивидуален и зависит от течения родов, состояния малыша и данных, собранных ещё во время беременности, — унифицированного списка «на всех» здесь нет и быть не может.
Выписка домой: на какие сутки и по каким критериям
При удовлетворительном состоянии мамы и малыша выписка из роддома происходит на 3–4 сутки жизни ребёнка, а дальнейшее наблюдение продолжает участковый педиатр. К моменту выписки важны несколько критериев: ребёнок должен активно сосать грудь и/или бутылочку, усваивать питание, у него должна быть нормальная температура тела. Отдельно оценивают динамику массы тела — максимальная убыль массы с момента рождения должна составлять менее 10%; это естественный физиологический процесс, через который проходит абсолютное большинство новорождённых в первые дни жизни. Если по результатам обследований, которые проводились по клиническим показаниям, отсутствуют патологические изменения или есть лишь незначительные, не угрожающие здоровью отклонения — ребёнка признают готовым к выписке.
При выписке домой медицинская организация оформляет всю документацию новорождённого и обязательно передаёт информацию о выписке в детскую поликлинику по месту фактического проживания семьи — это нужно для того, чтобы организовать патронаж малыша на дому в первые дни после возвращения из роддома.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Пока вы в роддоме, график осмотров выстроен так, чтобы вовремя заметить любые отклонения в состоянии малыша — это забота медицинского персонала. Но и родителям стоит без промедления обращаться к дежурному неонатологу, если они сами заметили что-то тревожное: ребёнок отказывается от груди, стал вялым или, наоборот, чрезмерно возбудимым, у него изменился цвет кожи, поднялась температура. Не стоит ждать планового осмотра медсестры, если состояние малыша беспокоит уже сейчас — попросить внепланово посмотреть ребёнка можно и нужно в любой момент пребывания в роддоме.
После выписки домой это правило продолжает действовать: любые тревожные изменения в состоянии малыша — повод обратиться к участковому педиатру, а не ждать планового патронажного визита. Итоговую оценку состояния новорождённого и решение о том, нужны ли дополнительное наблюдение или обследование, в любом случае принимает врач — неонатолог в роддоме и педиатр после выписки, а не сами родители на основании сравнения с чужим опытом.
Пока вы готовитесь к первым дням в палате с малышом, полезно заранее продумать практические детали: что взять с собой на роды и после — читайте в материале вещи для малыша в роддом, а полный перечень бумаг — в статье какие документы взять в роддом. О том, как собраться к моменту возвращения домой, рассказано в материале про подготовку к выписке из роддома. А если решение о месте родов ещё не принято, начните с общего сравнения условий в статье как выбрать роддом.