Желтуха новорождённых: когда она проходит и когда нужен врач
Что такое желтуха новорождённых
Пожелтение кожи и белков глаз у малыша в первые дни жизни — одно из самых частых явлений, с которым сталкиваются молодые родители в роддоме. С медицинской точки зрения желтуха — это внешнее проявление повышенного уровня билирубина в крови ребёнка: билирубин накапливается и окрашивает кожу и видимые слизистые оболочки в жёлтый цвет разной степени выраженности. У новорождённого в крови много особых эритроцитов с так называемым фетальным гемоглобином: после рождения они должны замениться на «обычные», а значит — активно разрушаться. При этом печень малыша ещё не готова быстро перерабатывать и выводить образующийся билирубин, потому что фермент, отвечающий за этот процесс, у новорождённых работает не в полную силу. В результате билирубин временно накапливается в организме.
Часть случаев желтухи связана именно с этой временной особенностью адаптации новорождённого к жизни вне утробы — врачи называют такое состояние пограничным с нормой. Но по срокам появления, выраженности и длительности желтуха может быть и проявлением куда более серьёзных состояний: врождённых, наследственных, перинатальных или возникших уже после родов заболеваний, при которых билирубин накапливается по патологическим причинам. Отличить одно от другого на глаз невозможно, поэтому в роддоме за цветом кожи малыша обязательно наблюдает медицинский персонал, а при необходимости ситуацию оценивают более точными методами.
Важно понимать, что сама по себе жёлтая окраска кожи — это симптом, а не диагноз. За внешне одинаковой картиной могут стоять совершенно разные причины: от обычной, самостоятельно проходящей особенности адаптации до состояний, требующих наблюдения и, в части случаев, медицинской помощи. Поэтому родителям не стоит ни паниковать при первых признаках желтизны, ни пренебрегать плановыми осмотрами — оценка всегда должна оставаться в компетенции врача.
Как часто желтуха встречается у новорождённых
Пожелтение кожи в первые дни жизни — не редкость и не повод для паники сама по себе. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, желтуха встречается более чем у 60% доношенных и более чем у 80% поздних недоношенных новорождённых. Это означает, что для подавляющего большинства семей встреча с желтухой ребёнка — обычная часть первых дней в роддоме, а не исключительная ситуация. При этом тяжёлые формы неонатальной желтухи, требующие пристального медицинского наблюдения, встречаются значительно реже: по данным разных регионов мира частота таких случаев среди госпитализированных детей колеблется от 8,31 до 31,49%.
Как в роддоме следят за уровнем билирубина
Определить желтуху «на глаз» бывает не так просто, особенно на ранней стадии или у детей со смуглой кожей. Поэтому в роддоме врач проводит визуальный осмотр, оценивая цвет кожи и видимых слизистых оболочек малыша. Более точный и объективный способ — чрескожное (транскутанное) измерение билирубинового индекса с помощью специального прибора: он прикладывается к коже и без забора крови показывает примерный уровень билирубина. Если транскутанный показатель вызывает у врача сомнения или оказывается высоким, дополнительно назначают лабораторное исследование уровня билирубина в венозной крови — это более точный метод, на который и опираются при принятии решений о дальнейшей тактике.
Такое наблюдение — не разовая процедура, а часть общего графика осмотров новорождённого в роддоме: врач и медицинские сёстры регулярно оценивают состояние малыша, и цвет кожи — лишь один из параметров в этом наблюдении, наряду с активностью, аппетитом и температурой тела. Именно поэтому так важно не выписываться из роддома раньше срока, рекомендованного врачом, и не пропускать плановые осмотры уже дома: последовательное наблюдение позволяет вовремя заметить, если течение желтухи отклоняется от ожидаемого.
Какая желтуха считается не просто «обычной»
Чтобы отличить пограничное с нормой состояние адаптации от желтухи, которая требует внимания врача, специалисты ориентируются на несколько конкретных признаков. Клинические рекомендации Минздрава России описывают неонатальную желтуху, связанную с патологическим накоплением билирубина, как состояние, для которого характерен хотя бы один из следующих признаков:
- желтуха появилась рано — в первые 24 часа жизни ребёнка;
- прокрашивание кожи выраженное и распространяется на туловище и конечности;
- концентрация общего билирубина в крови превышает 256 мкмоль/л;
- интенсивность желтухи нарастает после 3–4 суток жизни, а не идёт на спад;
- желтуха сохраняется дольше 3 недель после рождения.
Само по себе наличие одного из этих признаков не означает, что ребёнку непременно потребуется лечение — но это однозначный сигнал для врача внимательнее посмотреть на ситуацию и, при необходимости, назначить дополнительное обследование. Именно поэтому так важно не оценивать желтуху самостоятельно «по фотографиям из интернета», а доверять осмотру неонатолога и педиатра.
Обратите внимание: перечисленные признаки — это не список диагнозов, а ориентиры, по которым врач принимает решение о необходимости более пристального наблюдения. Наличие одного или нескольких таких признаков ещё не означает, что ребёнку нужно какое-то конкретное вмешательство — это определяет исключительно врач по итогам осмотра и, если требуется, дополнительных измерений. Родителям же важно знать эти ориентиры не для самостоятельной диагностики, а для того, чтобы вовремя обратить внимание специалиста на изменения в состоянии малыша.
Когда обратиться к врачу не откладывая
Пока вы находитесь в роддоме, за состоянием малыша наблюдает медицинский персонал, и график осмотров выстроен так, чтобы вовремя заметить отклонения. Но после выписки домой отслеживать состояние кожи ребёнка предстоит уже родителям. Не откладывайте визит к врачу и обратитесь за консультацией без промедления, если вы заметили:
- желтизну кожи, которая появилась в первые сутки жизни ребёнка;
- желтуху, которая не уменьшается, а становится более выраженной после третьих-четвёртых суток;
- сохраняющуюся более трёх недель желтизну кожи и склер;
- интенсивное, распространившееся на руки и ноги окрашивание кожи;
- любое ухудшение состояния малыша на фоне желтухи — вялость, отказ от груди, необычную сонливость.
Эти ориентиры не предназначены для того, чтобы родители сами ставили диагноз — они нужны лишь для того, чтобы вовремя показать ребёнка специалисту. Уже на приёме врач при необходимости назначит измерение уровня билирубина и определит дальнейшую тактику.
Кто принимает решение о дальнейшем наблюдении
Оценка желтухи новорождённого — это всегда задача врача-неонатолога в роддоме, а после выписки — участкового педиатра. Только специалист может сопоставить визуальную картину, данные транскутанного измерения и, если нужно, результаты анализа крови, чтобы понять, идёт ли речь о пограничном состоянии адаптации или о ситуации, которая требует более пристального наблюдения. Родителям в этот период важнее всего не заниматься самодиагностикой и не откладывать плановые осмотры: именно регулярное наблюдение — в роддоме и в первые недели жизни дома — позволяет вовремя заметить отклонение от обычного течения событий.
Если врач порекомендовал дополнительное наблюдение или обследование, это не повод для тревоги, а обычная часть медицинской практики: значительная часть детей с желтухой в итоге благополучно проходит этот период без каких-либо последствий. Задача родителей на этом этапе — довериться специалисту, не откладывать рекомендованные визиты и не пытаться самостоятельно интерпретировать результаты измерений или сравнивать состояние своего ребёнка с чужим опытом из интернета: у каждой ситуации есть свои особенности, которые видит только врач, ведущий наблюдение.
Пока вы готовитесь к первым дням с малышом, полезно заранее продумать и другие практические вопросы — например, выбор роддома и то, насколько там налажено наблюдение за новорождёнными. Если в семье уже случались наследственные заболевания, есть смысл заранее обсудить с врачом генетическую консультацию ещё на этапе планирования. А поскольку недоношенность — один из факторов, повышающих частоту желтухи, будущим мамам, ожидающим двойню, стоит внимательнее отнестись к наблюдению при многоплодной беременности. Наконец, наладить частое и эффективное кормление грудью в первые дни помогает участие в тренинге по грудному вскармливанию — регулярное опорожнение груди поддерживает адаптацию новорождённого в целом.