Второй триместр беременности: как устроено ведение, что оформить и в какие сроки

Второй триместр многие будущие мамы называют «золотым временем» беременности: тошнота и сонливость первых недель обычно отступают, живот ещё не мешает двигаться, а внутри происходит настоящее чудо — вы впервые чувствуете, как малыш шевелится. Этот период охватывает срок с 14-й по 27-ю неделю и считается одним из самых спокойных и приятных. В этом гиде мы собрали главное о том, что происходит с вами и ребёнком, какие обследования предстоят и как позаботиться о себе. Все сроки и нормы индивидуальны, поэтому окончательные ориентиры всегда определяет ваш врач.

Как считают срок беременности

В российской медицине срок считают акушерским: отсчёт идёт от первого дня последней менструации, а не от зачатия. Синоним акушерского срока — гестационный. Именно он стоит в обменной карте, в направлениях на скрининг и в больничном листе, и именно по нему определяют, когда положены обследования и документы. Второй триместр в этой системе отсчёта — это недели с 14-й по 27-ю включительно.

Эмбриональный срок — это время от зачатия. Он примерно на две недели меньше акушерского, потому что овуляция при цикле около 28 дней приходится примерно на его середину. Путаница между двумя системами — самая частая причина вопроса «почему врач ставит больше, чем я считала». Никакой ошибки здесь нет: это разные точки отсчёта одного и того же.

Предполагаемую дату родов по последней менструации рассчитывают формулой Негеле: от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют семь дней. Формула исходит из регулярного цикла в 28 дней, поэтому при длинном, коротком или нерегулярном цикле она даёт погрешность.

Точнее всего срок уточняет первое скрининговое УЗИ в 11–13,6 недели: на этом отрезке размеры плода у всех беременностей ещё почти одинаковы, поэтому измерение даёт наименьший разброс. Если срок по УЗИ первого триместра расходится с расчётом по менструации, врач меняет срок на ультразвуковой — и дальше вся беременность ведётся по нему. Во втором триместре размеры плода уже разнятся сильнее, поэтому УЗИ 18–20,6 недели срок обычно не пересматривает. При беременности после ЭКО срок считают по дате переноса эмбриона, и уточнение по УЗИ не требуется.

Что происходит на приёмах во втором триместре

Порядок ведения беременности задан приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н. При неосложнённом течении осмотров врачом — акушером-гинекологом за всю беременность должно быть не менее пяти. Во втором триместре визиты обычно идут раз в три-четыре недели; конкретный интервал врач назначает по вашей ситуации. На каждом приёме измеряют вес и артериальное давление на обеих руках, со второй половины беременности — высоту дна матки и окружность живота, выслушивают сердцебиение плода и просматривают результаты сданных анализов.

Осмотры смежных специалистов приказ привязывает не к неделям беременности, а к дате первичного обращения в консультацию: врач-терапевт и врач-стоматолог — не позднее 7–10 дней после первичного обращения, врач-офтальмолог — не позднее 14 дней. Терапевт осматривает беременную не менее двух раз за беременность, поэтому второй его осмотр часто приходится как раз на второй триместр. Оториноларинголог в обязательный перечень действующего приказа не входит — это требование отменённого приказа 572н, и направление к нему выдают только по показаниям.

Из обследований, привязанных именно ко второму триместру: второе скрининговое УЗИ проводится в 18–20,6 недели, а пероральный глюкозотолерантный тест для выявления гестационного сахарного диабета — в 24–28 недель (его не делают, если диабет уже выявлен раньше). При резус-отрицательной крови в течение беременности повторно определяют антирезусные антитела. Клинический анализ крови, общий анализ мочи и другие исследования назначаются повторно в сроки, которые определяет врач.

Ближе к концу триместра стоит знать, что будет дальше: третье скрининговое УЗИ проводится в 34–35,6 недели, а кардиотокография (КТГ) — с 33 недель и далее не реже одного раза в две недели. Это помогает заранее спланировать визиты и отпуск.

Документы и выплаты: что и когда оформляется

Во втором триместре из документов у вас на руках, по сути, только обменная карта — её заводят в женской консультации и заполняют на каждом приёме. Носить её с собой имеет смысл начиная примерно с 22–24 недель: при любом обращении в стационар именно она заменяет пересказ вашей истории. Основной пакет документов оформляется позже, в 30 недель, поэтому второй триместр — время не подачи заявлений, а проверки, что данные полиса ОМС, СНИЛС и паспорта актуальны и совпадают между собой.

Единственная выплата, право на которую возникает внутри второго триместра, — единое пособие для беременных женщин. Право появляется при сроке 12 недель и более. Оно назначается не всем: помимо условия по среднедушевому доходу семьи применяются комплексная оценка имущества и правило нулевого дохода. При своевременном обращении пособие назначают с месяца постановки на учёт, но не ранее наступления шести недель беременности. Заявление подаётся через портал госуслуг или в отделении СФР; справку о постановке на учёт нести не нужно — эти сведения СФР запрашивает у медорганизации межведомственно, как и сведения о посещении врача в установленные сроки.

Что оформляется позже и о чём полезно знать заранее — в таблице ниже.

Пособие по беременности и родам работающим женщинам назначается СФР проактивно: сведения для расчёта передаёт работодатель после того, как получит электронный листок нетрудоспособности, отдельное заявление в фонд подавать не требуется.

Права на работе и выбор медорганизации

Второй триместр — обычно последний спокойный отрезок, когда есть силы разобраться с работой. По статье 254 Трудового кодекса беременной женщине по её заявлению и на основании медицинского заключения снижают нормы выработки или нормы обслуживания либо переводят на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Пока подходящая работа не найдена, работница подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные рабочие дни. Отдельно оговорено: при прохождении обязательного диспансерного обследования в медорганизации средний заработок по месту работы сохраняется — это законное основание уходить на приёмы в рабочее время.

Кодекс также запрещает направлять беременных в служебные командировки, привлекать их к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни, а также к работам вахтовым методом. По заявлению работодатель обязан установить неполный рабочий день или неполную рабочую неделю — оплата в этом случае пропорциональна отработанному времени, но продолжительность отпуска и стаж не уменьшаются. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременной женщиной не допускается, за исключением ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

Медорганизацию вы выбираете сами. В системе ОМС пациент вправе выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще одного раза в год — кроме случаев смены места жительства или места пребывания. Смена женской консультации оформляется письменным заявлением на имя руководителя выбранной организации; прикрепление не привязано к прописке. Если менять консультацию целиком не хочется, можно попросить о замене лечащего врача внутри неё — это отдельное право и на годовой лимит оно не расходуется.

Роддом выбирается ближе к родам и оплачивается по родовому сертификату, талон которого и подтверждает выбор. Второй триместр — удобное время посмотреть варианты и уточнить, есть ли у выбранного стационара нужный уровень: при выявленных особенностях течения беременности врач может маршрутизировать вас в учреждение более высокого уровня, и это ограничивает свободный выбор. Плановая госпитализация в любом случае идёт по направлению.

Как подготовиться к визиту в консультацию

Возьмите паспорт, полис ОМС, СНИЛС и обменную карту, если она уже на руках. Полезно иметь бумажные или сохранённые в телефоне копии результатов анализов и заключений УЗИ, включая первый скрининг: если вы меняли консультацию или что-то сдавали в частной лаборатории, электронной карты у нового врача этих данных может не быть. Если вы принимаете какие-либо препараты, назначенные другим специалистом, запишите их названия — по памяти это почти никогда не воспроизводится точно.

Часть анализов сдаётся до приёма, а не после него, поэтому уточняйте на предыдущем визите, что и в какие дни нужно сдать и требуется ли приходить натощак. Отдельно спросите про глюкозотолерантный тест: он занимает около двух часов, и его удобнее планировать заранее. Заранее уточните и то, нужно ли отдельное направление на второе скрининговое УЗИ и как записываются на него в вашей консультации.

Вопросы записывайте между приёмами — на самом приёме половина обычно забывается. Разумный минимум на второй триместр: какой срок считается основным в вашей карте и почему; когда следующий визит и что сдать до него; есть ли ограничения по вашей работе, из-за которых нужно медицинское заключение для перевода; когда и как будут оформляться листок нетрудоспособности и родовой сертификат; куда обращаться вне часов работы консультации и в какой стационар вас направят при необходимости.

Если что-то из назначенного непонятно, попросите записать это в карту — вы вправе получить копии медицинских документов и выписки из них по письменному заявлению. Это не конфликт с врачом, а обычная процедура, которая экономит время при любой смене учреждения.

Материалы раздела

Эта страница про порядок ведения беременности: сроки визитов, обследования, документы. Развитие плода, самочувствие и разборы обследований собраны в рубрике 2 триместр беременности.

Что происходит с вашим телом и малышом

К началу второго триместра гормональная буря стихает, и большинство женщин отмечают заметный прилив сил. Кровоснабжение усиливается, объём циркулирующей крови постепенно растёт, поэтому кожа нередко становится сияющей, а волосы — более густыми.

Самочувствие мамы

Утренняя тошнота обычно проходит к 14–16-й неделе, возвращается аппетит, улучшается настроение. Матка выходит за пределы малого таза, и живот начинает округляться — как правило, это становится заметным окружающим ближе к 16–20-й неделе. Могут появиться новые ощущения: лёгкая заложенность носа, кровоточивость дёсен, тянущие ощущения по бокам живота из-за растяжения связок. Всё это чаще всего варианты нормы, но о любых тревожных симптомах стоит рассказать врачу.

Как растёт ребёнок

Плод развивается стремительно: формируются черты лица, работают почки, малыш начинает слышать звуки, заглатывать околоплодные воды и активно тренировать мышцы. К концу триместра его вес достигает примерно 900–1000 граммов. Подробнее об этапах по неделям читайте в материале о развитии плода во втором триместре.

Первые шевеления малыша

Ощутить движения ребёнка — один из самых волнующих моментов беременности. Первородящие женщины обычно замечают первые толчки на 18–22-й неделе, а те, кто ждёт не первого малыша, — раньше, примерно с 16–18-й недели. Поначалу это едва уловимые «пузырьки» или «порхание бабочек», которые легко перепутать с работой кишечника.

Со временем шевеления становятся регулярнее и сильнее. Считать их строго по часам во втором триместре ещё не нужно — важнее просто привыкнуть к ритму вашего малыша и обращать внимание на общую динамику. Как отличить первые движения от других ощущений и когда стоит насторожиться, подробно разобрано в статье о шевелении плода во втором триместре.

Обследования, скрининги и анализы

Второй триместр — время важных плановых обследований, которые помогают убедиться, что беременность развивается благополучно.

Второй скрининг

Ключевое исследование этого периода — второе УЗИ, которое обычно проводят на 18–21-й неделе. Врач детально оценивает анатомию плода, работу сердца, состояние плаценты и объём околоплодных вод. При необходимости в этот же период может назначаться биохимический анализ крови. Что именно оценивают и как читать заключение — в отдельном разборе второго скрининга беременности.

Плановые анализы

Помимо скрининга, во втором триместре сдают контрольные анализы крови и мочи, следят за уровнем гемоглобина, а в промежутке между 24-й и 28-й неделей многим женщинам назначают глюкозотолерантный тест для исключения гестационного диабета. Полный перечень с пояснениями собран в материале об анализах во втором триместре. Точный график обследований зависит от особенностей вашей беременности и определяется врачом.

Питание и полезные привычки

С ростом малыша потребность в питательных веществах увеличивается, но «есть за двоих» не нужно — во втором триместре достаточно небольшой прибавки калорийности рациона. Гораздо важнее качество еды, чем её количество.

• Белок — строительный материал для тканей малыша: нежирное мясо, рыба, яйца, творог, бобовые.
• Железо — для профилактики анемии на фоне растущего объёма крови: красное мясо, печень, зелёные овощи, гречка.
• Кальций и витамин D — для формирования костей и зубов: молочные продукты, зелень, рыба.
• Клетчатка и вода — помогают справиться с запорами, частыми в этот период.

Любые витаминно-минеральные добавки принимайте только по назначению врача — самостоятельно «на всякий случай» их пить не стоит. Больше идей для сбалансированного меню вы найдёте в гиде по питанию во втором триместре.

Физическая активность и отдых

Хорошее самочувствие второго триместра — удачное время, чтобы поддерживать умеренную активность. Регулярные движения улучшают кровообращение, помогают контролировать вес, уменьшают отёки и боли в спине, готовят тело к родам.

Что подойдёт

• Прогулки на свежем воздухе в комфортном темпе.
• Плавание и аквааэробика — мягко разгружают позвоночник.
• Специальная гимнастика и йога для беременных.
• Дыхательные упражнения и растяжка.

Стоит избегать контактных видов спорта, подъёма тяжестей, упражнений лёжа на спине во второй половине триместра и любых нагрузок «через силу». Если раньше вы не занимались спортом, начинайте плавно и предварительно обсудите план с врачом. При появлении боли, головокружения или необычных выделений тренировку нужно прекратить и обратиться за консультацией.

Частые симптомы и когда обратиться к врачу

Второй триместр обычно протекает легче первого, но некоторые ощущения всё же могут доставлять дискомфорт. К распространённым и, как правило, безопасным относятся:

• изжога и лёгкие нарушения пищеварения;
• боли в пояснице и по бокам живота из-за растяжения связок;
• заложенность носа и кровоточивость дёсен;
• отёчность ног к вечеру;
• появление растяжек и потемнение кожи (пигментация).

Однако есть признаки, при которых нужно незамедлительно связаться с врачом: кровянистые выделения, сильная или схваткообразная боль внизу живота, подтекание околоплодных вод, выраженные отёки лица и рук, сильная головная боль с нарушением зрения, повышение температуры. Эти симптомы требуют оценки специалиста, а не самолечения.

Куда двигаться дальше: навигатор по теме

Чтобы не потеряться в информации, мы подготовили подробные материалы по каждому важному вопросу второго триместра. Выберите то, что актуально для вас прямо сейчас:

• Второй триместр беременности: подробный обзор — расширенный разбор всех изменений и рекомендаций по неделям.
• Развитие плода во втором триместре — как растёт и что умеет малыш с 14-й по 27-ю неделю.
• Шевеление плода во втором триместре — когда ждать первых толчков и на что обращать внимание.
• Второй скрининг беременности — сроки, что оценивают на УЗИ и как понять результаты.
• Анализы во втором триместре — какие исследования предстоят и зачем они нужны.
• Питание во втором триместре — сбалансированный рацион для мамы и малыша.
• Календарь беременности по неделям — отслеживайте изменения и планируйте обследования онлайн.

Помните: каждая беременность уникальна, и приведённая здесь информация носит справочный характер. По всем вопросам о своём состоянии и обследованиях ориентируйтесь на рекомендации наблюдающего вас врача.

Часто задаваемые вопросы

Связанные материалы