Третий триместр: как устроено ведение беременности с 28 по 40 неделю

Третий триместр — финишная прямая беременности, которая длится с 28-й по 40-ю неделю. В эти месяцы малыш активно набирает вес и готовится к рождению, а ваш организм постепенно настраивается на роды. Это время радостного ожидания и одновременно множества вопросов: как питаться, что взять в роддом, какие симптомы считать нормой, а какие — поводом срочно позвонить врачу. Ниже — понятный гид-навигатор по всем ключевым темам финального этапа.

Как считают срок и почему цифры расходятся

В российской практике срок беременности считают в акушерских неделях — от первого дня последней менструации. Этот же срок называют гестационным: это синонимы. Именно акушерский срок стоит в обменной карте, в направлениях на обследования и в документах, по которым назначают выплаты. Эмбриональный срок отсчитывают от зачатия, он примерно на две недели меньше и в документообороте не используется — поэтому «мой срок по УЗИ и мой срок по календарю не совпадают» чаще всего означает просто разные системы отсчёта.

Предполагаемую дату родов традиционно рассчитывают по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют семь дней. Формула исходит из регулярного цикла в 28 дней, поэтому при нерегулярном или длинном цикле она даёт заметную погрешность.

Точнее всего срок уточняет ультразвуковое исследование в 11–13,6 недели: в этом окне размеры плода у разных женщин отличаются минимально, поэтому измерение даёт наименьший разброс. Если данные первого скринингового УЗИ расходятся с расчётом по менструации, срок и предполагаемую дату родов пересматривают по УЗИ, и дальше всё ведение опирается на уточнённый срок. В третьем триместре УЗИ срок уже не уточняет — к этому времени различия в размерах плода слишком велики, и исследование решает другие задачи. При беременности после ЭКО срок считают по дате переноса эмбриона с поправкой на его возраст на момент переноса.

Что происходит на приёмах в третьем триместре

Порядок наблюдения задан приказом Минздрава России № 1130н. При физиологически протекающей беременности предусмотрено не менее пяти осмотров врачом акушером-гинекологом за всю беременность, и на третий триместр приходится их наиболее плотная часть: интервалы между визитами сокращаются по мере приближения к родам. На каждом приёме измеряют массу тела и артериальное давление на обеих руках, окружность живота и высоту стояния дна матки, выслушивают сердцебиение плода, уточняют его положение и предлежание.

Третье скрининговое ультразвуковое исследование проводят в 34–35,6 недели. Кардиотокографию (КТГ) начинают с 33 недель и далее выполняют не реже одного раза в две недели. В третьем триместре повторяют общий и биохимический анализы крови и повторно обследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C; в 35–37 недель проводят бактериологическое исследование на стрептококк группы B. Конкретный набор и сроки в вашем случае определяет врач — здесь перечислен базовый регламент, а не назначение.

Осмотры смежных специалистов приходятся на начало наблюдения, а не на третий триместр, но полезно знать их сроки, если вы встали на учёт поздно: терапевт и стоматолог — не позднее 7–10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, офтальмолог — не позднее 14 дней. Оториноларинголог в обязательный перечень по приказу № 1130н не входит: он был предусмотрен отменённым приказом № 572н, и ссылки на него в старых памятках устарели.

Документы и выплаты: что и когда оформляется

Главная административная точка третьего триместра — 30 недель, а при многоплодной беременности 28 недель. В этот срок женская консультация оформляет листок нетрудоспособности по беременности и родам и формирует родовой сертификат. Оба документа сейчас электронные: листок нетрудоспособности передаётся работодателю и в Социальный фонд, родовой сертификат формируется в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, бумажный бланк на руки не нужен.

Продолжительность отпуска по беременности и родам установлена статьёй 255 Трудового кодекса: 140 календарных дней при обычном течении, 156 дней при осложнённых родах и 194 дня при многоплодной беременности. Пособие по беременности и родам назначается проактивно — заявление в Социальный фонд подавать не нужно: фонд действует на основании электронного листка нетрудоспособности и сведений, которые передаёт работодатель.

Единое пособие беременной женщине — единственная выплата, за которой обращаются самостоятельно. Право на него возникает при сроке беременности 12 недель и более; назначается оно с месяца постановки на учёт, но не ранее 6 недель беременности, при своевременном обращении. Решение принимается по комплексной оценке нуждаемости, а не только по среднедушевому доходу. Справку о постановке на учёт нести не нужно: Социальный фонд получает эти сведения из медицинской организации в порядке межведомственного взаимодействия. Заявление подают через портал Госуслуг, клиентскую службу фонда или МФЦ.

Права на работе и выбор медорганизации

Статья 254 Трудового кодекса даёт беременной работнице право на перевод на работу, исключающую воздействие вредных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Основанием служат медицинское заключение и заявление самой работницы. Если подходящей работы у работодателя пока нет, женщина освобождается от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого дни. Той же статьёй закреплено сохранение среднего заработка на время прохождения обязательного диспансерного обследования — то есть за часы, потраченные на визиты в женскую консультацию.

Статья 259 Трудового кодекса запрещает направлять беременных в служебные командировки и привлекать их к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни. Это безусловный запрет: согласие работницы его не отменяет.

Выбор медицинской организации в системе ОМС регулируется статьёй 21 Федерального закона № 323-ФЗ: сменить её можно не чаще одного раза в год, кроме случаев смены места жительства или места пребывания. Это касается и женской консультации — прикрепление не привязано жёстко к адресу регистрации. Роддом выбирают ближе к сроку родов; практически выбор реализуется через родовой сертификат, а направление и рекомендации по уровню стационара даёт врач женской консультации с учётом течения беременности. Обменную карту выдают на руки, и с третьего триместра её имеет смысл носить с собой вместе с полисом ОМС и паспортом.

Как подготовиться к приёму

С собой на плановый визит берут паспорт, полис ОМС, СНИЛС и обменную карту, а также результаты обследований, сделанных вне вашей женской консультации, — их не всегда видно врачу в информационной системе. Если вы принимаете какие-либо препараты, удобнее показать их список или упаковки, чем восстанавливать названия по памяти. Одежду стоит выбрать такую, чтобы легко освободить живот и руку для измерения давления.

Вопросы полезно записывать между визитами в заметки телефона: на приёме они забываются почти гарантированно. В третьем триместре чаще всего имеет смысл уточнить у врача: на какой срок назначен следующий визит и какие обследования к нему нужно сдать заранее; когда именно вам оформят листок нетрудоспособности и родовой сертификат; какой уровень родильного дома рекомендован в вашем случае; по какому телефону и в какой ситуации звонить между приёмами.

Отдельно стоит проговорить организационную сторону: как в вашей консультации записывают на КТГ и УЗИ, нужна ли предварительная запись, требуется ли направление. Ближе к 30 неделям уточните, какие данные работодатель должен получить от вас для расчёта пособия, — обычно это только сведения о реквизитах для перечисления, но порядок стоит подтвердить в бухгалтерии заранее, а не в день оформления отпуска.

Материалы раздела

Эта страница про порядок ведения беременности: сроки визитов, обследования, документы. Развитие плода, самочувствие и разборы обследований собраны в рубрике 3 триместр беременности.

Навигатор по третьему триместру: с чего начать

Чтобы не искать информацию по крупицам, мы собрали основные материалы по каждой теме. Переходите к нужному разделу — и возвращайтесь сюда, когда понадобятся детали.

• Третий триместр беременности: обзор по неделям — что происходит с малышом и вашим телом с 28-й по 40-ю неделю.
• Третий скрининг: сроки и расшифровка — зачем нужно последнее УЗИ с допплерометрией и КТГ.
• Анализы третьего триместра — какие обследования назначают перед родами и что они показывают.
• Питание в третьем триместре — рацион, помогающий контролировать вес и отёки.
• Подготовка к родам — раздел с курсами, дыхательными техниками и планом родов.
• Сумка в роддом — подробный чек-лист вещей для мамы и малыша.
• Осложнения третьего триместра — тревожные признаки, которые нельзя игнорировать.

А отслеживать точный срок и предполагаемую дату родов удобно в календаре беременности по неделям.

Скрининг и анализы: что проверяют перед родами

Третий триместр — время особенно внимательного наблюдения. Врач оценивает, как малыш растёт, достаточно ли ему кислорода и питательных веществ, и готов ли организм к родам.

Третий скрининг

Его проводят на сроке 34–35,6 недели. В него входит УЗИ с измерением размеров плода и оценкой предлежания, допплерометрия (проверка кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины) и, ближе к родам, КТГ — запись сердцебиения малыша и тонуса матки. Подробнее о нормах и расшифровке читайте в материале про скрининг третьего триместра.

Лабораторные анализы

Перед родами повторяют общий анализ крови и мочи, исследование на свёртываемость, а также анализы на инфекции. По показаниям врач может назначить дополнительные обследования. Все нормы индивидуальны и оцениваются только специалистом, который ведёт вашу беременность. Что именно и зачем сдают, мы разобрали в статье про анализы третьего триместра.

Питание, отёки и одышка

Растущая матка занимает всё больше места, поэтому многие привычные ощущения меняются. Хорошая новость: большинство из них — вариант нормы, и их можно облегчить.

Как питаться

Рацион в этот период должен быть сбалансированным, с достаточным количеством белка, сложных углеводов, овощей и источников кальция и железа. Полезно есть небольшими порциями 5–6 раз в день — так меньше беспокоят изжога и тяжесть. Резко ограничивать калорийность или садиться на диету без назначения врача не стоит. Практические идеи меню собраны в гиде по питанию в третьем триместре.

Отёки

Лёгкая отёчность стоп и голеней к вечеру встречается у многих будущих мам и обычно не опасна. Помогают отдых с приподнятыми ногами, удобная обувь, движение и достаточное питьё. Однако быстро нарастающие отёки лица и рук в сочетании с высоким давлением требуют немедленной консультации врача — это может быть признаком преэклампсии.

Одышка

Матка поднимается высоко и поддавливает диафрагму, поэтому дышать полной грудью бывает труднее. Старайтесь не делать резких движений, спите на боку с подушкой под спиной и почаще проветривайте комнату. Ближе к родам, когда живот опустится, дышать станет заметно легче.

Подготовка к родам

Чем спокойнее и увереннее вы подойдёте к родам, тем легче они обычно проходят. Подготовка — это не только вещи, но и знания, и настрой.

Курсы и техники

На курсах для будущих родителей рассказывают о периодах родов, обучают дыханию, позам для облегчения схваток и основам ухода за новорождённым. Полезно заранее обсудить с врачом план родов и роддом. Все материалы для подготовки собраны в разделе подготовки к родам.

Сумка в роддом

Собрать сумку лучше к 34–36-й неделе, чтобы всё было под рукой, если роды начнутся раньше срока. Удобно разделить вещи на несколько пакетов: документы, вещи для родов, для послеродового периода и для малыша. Готовый чек-лист сумки в роддом поможет ничего не забыть.

• Документы: паспорт, полис, обменная карта, СНИЛС, родовой сертификат.
• Для мамы: сорочка, халат, моющиеся тапочки, послеродовые прокладки, бельё.
• Для малыша: подгузники для новорождённых, пелёнки, распашонки, шапочка.

Предвестники родов: как понять, что скоро

За несколько дней или недель до родов организм подаёт сигналы. Они не означают, что рожать нужно прямо сейчас, но помогают понять, что финал близко.

• Опущение живота — головка малыша прижимается ко входу в таз, дышать становится легче.
• Отхождение слизистой пробки — плотный сгусток слизи, иногда с прожилками крови.
• Тренировочные схватки — нерегулярные, безболезненные и проходят при смене положения.
• Снижение веса и разжижение стула за несколько дней до родов.
• Прилив энергии и желание «навести гнёздышко».

Настоящие схватки, в отличие от тренировочных, становятся регулярными, постепенно усиливаются и укорачивают интервалы. Если схватки повторяются каждые 10 минут и чаще, пора связываться с роддомом.

Тревожные симптомы: когда срочно к врачу

Большинство ощущений третьего триместра безобидны, но есть признаки, при которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового приёма. Подробный разбор — в материале про осложнения третьего триместра.

• Кровянистые выделения из половых путей.
• Подтекание или излитие околоплодных вод — прозрачной или зеленоватой жидкости.
• Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, резкий отёк лица и рук.
• Заметное уменьшение или исчезновение шевелений малыша.
• Регулярные болезненные схватки раньше 37-й недели.
• Высокая температура, боль в животе, сильное головокружение.

В любой непонятной ситуации лучше перестраховаться и позвонить своему врачу или в роддом. Специалисты всегда предпочтут, чтобы вы обратились «зря», чем упустили важный симптом.

Часто задаваемые вопросы

Связанные материалы