Первый триместр: как устроено ведение беременности в России

Первый триместр — это время с 1-й по 13-ю неделю беременности, самый насыщенный и, пожалуй, самый ответственный её период. Именно сейчас у крохотного эмбриона закладываются все органы и системы, а ваш организм перестраивается под новую задачу. В этом обзоре мы разберём, что происходит с вами и малышом, какие обследования предстоят и на что важно обратить внимание, а по каждой теме дадим ссылку на подробный материал.

Как считают срок: акушерский, эмбриональный и уточнение по УЗИ

В российской медицине срок беременности всегда считают акушерским — от первого дня последней менструации. Это же понятие обозначают словом «гестационный срок»: оно синоним акушерского, а не какой-то отдельный способ счёта. Именно акушерский срок стоит в обменной карте, по нему рассчитывают дату родов, назначают скрининги, оформляют листок нетрудоспособности и родовой сертификат.

Эмбриональный срок — это возраст самого эмбриона, он отсчитывается от овуляции и зачатия и при цикле в 28 дней примерно на две недели меньше акушерского. Поэтому «шесть недель» у врача и «шесть недель после зачатия» — разные вещи, и расхождение в две недели между вашими подсчётами и записью в карте обычно означает именно это, а не ошибку.

Предполагаемую дату родов традиционно определяют по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют семь дней. Формула исходит из цикла в 28 дней с овуляцией на 14-й день, поэтому при нерегулярном или длинном цикле она даёт погрешность. При беременности после ЭКО срок и дату родов считают от даты переноса эмбриона с учётом его возраста — здесь менструальный отсчёт не используют.

Самое точное уточнение срока даёт первое скрининговое УЗИ в 11–13,6 недели: в этом окне размеры плода ещё почти не зависят от индивидуальных особенностей роста, поэтому измерение копчико-теменного размера позволяет определить срок с минимальной погрешностью. Если данные УЗИ существенно расходятся с подсчётом по менструации, врач ставит срок по ультразвуку — и дальше все даты обследований отсчитывают уже от него.

Постановка на учёт и что происходит на приёме

Ранними сроками постановки на учёт считают срок до 12 недель — это же условие используется в правилах назначения пособий. Для постановки на учёт в женской консультации нужны паспорт, полис ОМС и СНИЛС. На первом визите врач собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет рост, вес, артериальное давление на обеих руках, заводит индивидуальную карту беременной и обменную карту и выдаёт направления на обследования.

Порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» утверждён приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н. При физиологически протекающей беременности он предусматривает не менее пяти осмотров врачом — акушером-гинекологом за всю беременность и не менее двух осмотров врачом-терапевтом. Общий анализ мочи выполняется при каждом визите, артериальное давление и вес контролируются на каждом приёме.

Смежных специалистов проходят в строго заданные сроки, и они различаются: врач-терапевт и врач-стоматолог — не позднее 7–10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, врач-офтальмолог — не позднее 14 дней. Оториноларинголог в обязательный перечень действующего приказа 1130н не входит, хотя присутствовал в отменённом приказе 572н; направление к нему возможно, но только по показаниям.

На приём имеет смысл принести паспорт, полис, СНИЛС, результаты уже сданных анализов и выписки о хронических заболеваниях, а также список постоянно принимаемых препаратов с названиями и дозировками — это нужно врачу для оценки, а не для самостоятельных решений. Заранее записанные вопросы экономят время приёма: уточните дату следующего визита, точные сроки ближайших обследований, к кому обращаться вне часов приёма и как связаться с консультацией при ухудшении самочувствия.

Обследования первого триместра: что и в какие сроки

Базовый лабораторный блок направляют сдавать сразу после постановки на учёт. В него входят общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-принадлежности, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, определение уровня глюкозы венозной крови, ТТГ, а также микроскопическое исследование отделяемого половых органов и цитологическое исследование шейки матки, если оно не выполнялось недавно.

Первый пренатальный скрининг проводится в 11–13,6 недели и представляет собой комплексную оценку: УЗИ плода вместе с определением материнских сывороточных маркёров — PAPP-A и свободной β-субъединицы ХГЧ. Результаты обрабатываются программой, которая рассчитывает индивидуальный риск хромосомных аномалий и ряда осложнений; выполняется такое исследование в медицинской организации, имеющей экспертный уровень пренатальной диагностики.

Все обследования по программе наблюдения беременности входят в базовую программу ОМС и для пациентки бесплатны. Направления выдаёт врач женской консультации, а результаты вносятся в обменную карту — её выдают на руки и с ней потом обращаются в роддом. Если по итогам скрининга требуется дополнительная консультация или углублённая диагностика, женскую консультацию обязаны направить в организацию соответствующего уровня, а не оставить решение на усмотрение пациентки.

Документы и выплаты: что оформляется и когда

В первом триместре из документов реально оформляются два: карта беременной в женской консультации и — при соблюдении условий — единое пособие. Всё остальное относится к более поздним срокам, но знать календарь полезно заранее, чтобы не искать бумаги в спешке.

Право на единое пособие в связи с беременностью возникает при сроке 12 недель и более. При своевременном обращении пособие назначается с месяца постановки на учёт, но не ранее наступления шести недель беременности. Среднедушевой доход ниже регионального прожиточного минимума — не единственное условие: одновременно оцениваются имущество семьи и наличие у взрослых членов семьи подтверждённых доходов либо уважительных причин их отсутствия.

Справку о постановке на учёт заявитель никуда не несёт: сведения о постановке на учёт и о посещениях медицинской организации Социальный фонд запрашивает сам в порядке межведомственного взаимодействия. От вас требуется только заявление — через портал Госуслуг, в клиентской службе СФР или в МФЦ. Отдельная выплата за раннюю постановку на учёт как самостоятельное пособие больше не назначается: этот случай учтён внутри единого пособия.

Права на работе и выбор медорганизации

Трудовой кодекс даёт беременной работнице несколько прав, действующих с момента, когда работодатель узнал о беременности. По статье 254 ТК РФ на основании медицинского заключения и личного заявления женщину переводят на работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. Если подходящая работа ещё не подобрана, работница освобождается от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные дни.

Та же статья сохраняет средний заработок за время прохождения обязательного диспансерного наблюдения — то есть визиты в женскую консультацию не должны оплачиваться как отсутствие. Кроме того, беременных нельзя привлекать к работе в ночное время, к сверхурочной работе, работе в выходные и нерабочие праздничные дни, направлять в служебные командировки и на работу вахтовым методом. По заявлению работодатель обязан установить неполный рабочий день или неполную рабочую неделю (статья 93 ТК РФ).

Медицинскую организацию вы выбираете сами. По статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для получения первичной помощи не чаще одного раза в год, кроме случаев смены места жительства, и выбрать лечащего врача — с согласия самого врача. Наблюдаться в консультации не по прописке законно, для этого пишут заявление на имя главного врача выбранной организации.

Роддом также выбирается пациенткой, а не назначается по адресу регистрации: право закреплено законом и реализуется через родовой сертификат, талон которого предъявляется в выбранное учреждение. Определиться заранее полезно, но окончательное решение можно принять и позже — в первом триместре достаточно просто узнать, какие роддома доступны в регионе и какой у них уровень. При осложнениях или показаниях врач направляет в стационар нужного уровня, и это направление имеет приоритет над личным предпочтением.

Материалы раздела

Эта страница про порядок ведения беременности: сроки визитов, обследования, документы. Развитие плода, самочувствие и разборы обследований собраны в рубрике 1 триместр беременности.

С чего начинается беременность и как считают недели

Врачи считают срок беременности не от зачатия, а от первого дня последней менструации — это так называемый акушерский срок. Поэтому первые две недели «беременности» формально приходятся на время, когда зачатие ещё не произошло. Такой единый отсчёт удобен для сравнения обследований и оценки роста малыша.

Определить предполагаемую дату родов и разобраться в сроках проще всего с помощью календаря беременности по неделям — он покажет, что происходит на каждом этапе. Если вы хотите цельную картину именно первого триместра, загляните в развёрнутый гид о первом триместре беременности.

Как развивается плод: 1–13 неделя

Развитие в первом триместре идёт стремительно. Из одной оплодотворённой клетки за несколько недель формируется маленький человек с бьющимся сердцем, зачатками ручек и ножек и основными внутренними органами.

Ключевые вехи по неделям

• 3–4 неделя. Оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Начинает формироваться нервная трубка — будущие головной и спинной мозг.
• 5–6 неделя. Появляется сердцебиение эмбриона, закладываются основы всех систем органов.
• 7–8 неделя. Формируются черты лица, различимы зачатки конечностей, эмбрион активно растёт.
• 9–10 неделя. С этого срока говорят уже не об эмбрионе, а о плоде. Работают многие органы, различимы пальчики.
• 11–13 неделя. Плод совершает первые движения (вы их пока не чувствуете), формируются рефлексы, к концу триместра его длина достигает примерно 7–8 см.

Подробно, что происходит на каждой неделе, мы описали в статье о развитии плода в первом триместре. Именно потому, что сейчас закладываются органы, так важны отказ от вредных привычек и осторожность с лекарствами — любые препараты стоит принимать только по согласованию с врачом.

Ваше самочувствие: ранние признаки и токсикоз

Гормональная перестройка отражается на самочувствии почти каждой будущей мамы. Реакции очень индивидуальны: кто-то почти ничего не замечает, а кого-то первые недели ощутимо выбивают из колеи. И то, и другое — вариант нормы.

Частые ранние признаки

• задержка менструации и положительный тест на беременность;
• повышенная чувствительность и нагрубание груди;
• выраженная сонливость, быстрая утомляемость;
• тошнота, изменение вкусов и обострённое обоняние;
• частые позывы к мочеиспусканию, лёгкие тянущие ощущения внизу живота.

Тошнота и рвота по утрам — классические спутники первого триместра. У большинства женщин токсикоз проходит к 12–14 неделе. Как облегчить состояние и когда лёгкая тошнота перерастает в тревожный симптом, читайте в материале о токсикозе при беременности. Если рвота повторяется многократно, вы не можете пить и есть, теряете вес — это повод срочно обратиться к врачу.

Постановка на учёт и первые анализы

Встать на учёт в женской консультации рекомендуется в ранние сроки — до 12 недель. Это позволяет вовремя пройти важные исследования первого триместра, а также даёт право на государственные социальные выплаты.

Что обычно входит в первичное обследование

• общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• мазок на флору и обследование на инфекции;
• измерение давления, веса, осмотр акушера-гинеколога.

Точный список назначает врач с учётом вашей ситуации, а нормы показателей всегда трактуются индивидуально. Что именно и зачем сдают в этот период, разобрано в обзоре анализов первого триместра.

Первый скрининг: когда и зачем

Первый пренатальный скрининг проводят в промежутке 11–14 недель. Это комбинированное исследование, которое помогает оценить риск хромосомных аномалий и грубых пороков развития — но именно риск, а не диагноз.

Из чего состоит скрининг

• УЗИ. Врач измеряет размеры плода, толщину воротникового пространства и другие маркеры.
• Биохимия крови. Определяют уровни свободного бета-ХГЧ и белка PAPP-A.

Результаты оценивают только в совокупности и с поправкой на возраст, вес и срок — по отдельному показателю выводы не делают. Повышенный риск по скринингу не означает, что с малышом что-то не так: это лишь сигнал обсудить с врачом дополнительные обследования. Подробно о подготовке и расшифровке — в статье о скрининге первого триместра.

Питание, витамины и фолиевая кислота

Питание в первом триместре не требует «есть за двоих», но становится более осознанным. Основа рациона — разнообразная, свежая еда: овощи и фрукты, цельные злаки, белок, молочные продукты, достаточное количество жидкости.

О чём стоит помнить

• дробное питание небольшими порциями помогает при тошноте;
• исключите сырые и недостаточно обработанные мясо, рыбу, яйца и непастеризованные молочные продукты;
• ограничьте кофеин и полностью откажитесь от алкоголя;
• не переедайте, но и не пропускайте приёмы пищи.

Особая роль в этот период отводится фолиевой кислоте: её приём на ранних сроках и в идеале ещё до зачатия помогает снизить риск дефектов нервной трубки. Многим женщинам врач рекомендует продолжать её приём в течение всего первого триместра — конкретную дозу и схему определяет специалист. Подробнее о том, как и зачем её принимать, — в материале о фолиевой кислоте в первом триместре.

Нужны ли дополнительные добавки, зависит от вашего рациона и результатов анализов. Разобраться в теме помогут статьи о питании в первом триместре и о витаминах в первом триместре. Назначать себе комплексы самостоятельно не стоит — их подбирает врач.

Эмоции и тревожные симптомы

Перепады настроения, тревожность, плаксивость на фоне усталости и гормонов — обычное явление. Будьте бережны к себе, больше отдыхайте, делитесь переживаниями с близкими. Если тревога становится постоянной и мешает жить, обязательно скажите об этом врачу.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

• кровянистые выделения из половых путей;
• сильная или схваткообразная боль внизу живота;
• многократная рвота, невозможность пить и есть;
• высокая температура, признаки инфекции;
• резкое головокружение или обморок.

Эти симптомы не всегда говорят о серьёзной проблеме, но требуют осмотра специалиста. В спокойном состоянии удобно ориентироваться по календарю беременности, а по любым тревожным сигналам — не откладывать визит к своему акушеру-гинекологу. Помните: приведённая информация носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача.

Часто задаваемые вопросы

Связанные материалы